こんにちは♡
ねふなです
看護師復職に向け
知識整理をしました
虚血性心疾患病態
お伝えします
虚血性心疾患の病態
日本における死因の
第1位悪性新生物(癌)に
続き第2位の心疾患
心疾患41%が心不全
33%が虚血性心疾患です
虚血性心疾患の病態に
ついてまとめています
1.虚血性心疾患
虚血性心疾患
冠動脈の狭窄・閉塞により
酸素需要に見合った血液を
心筋に送ることができなくなり
心筋が虚血に陥る状態
狭窄・閉塞の原因の多くは
動脈硬化(粥状硬化）によるもの
2.動脈硬化の危険因子
動脈硬化の危険因子
コントロール不可能因子
加齢
性別(男＞女)
※閉経後の女性はLDL
代謝を促すエストロゲンの
低下によりリスクがあがる
遺伝
コントロール可能因子
疾患
高血圧・脂質異常症
糖尿病・高尿酸血症
⇒薬物療法
生活習慣
喫煙・肥満・運動不足
ストレス
⇒ライフスタイル改善
食事療法・運動療法
3.急性冠症候群
急性冠症候群
Acute Coronary
Syndrome:ACS
冠動脈プラーク破綻と
それに引き続く血栓形成が
急性心筋梗塞や不安定
狭心症に共通する発生機序
生じる血栓量と性状
(解離のしやすさ)により
心筋障害の程度が決定される
上記の共通の病態を有して
急性心筋虚血を呈する
症候群をACSという
安定型狭心症と
急性冠症候群の違い
プラークの特徴に違いがある
安定型狭心症
脂質コアが少ない
狭窄しているが固定されている
急性冠症候群
脂質コアが多くこわれやすい
プラークが破綻し血小板が
付着し血栓となる
分類
急性心筋梗塞
Acute Myocardial
Infarction:AMI
心筋酵素逸脱酵素の
上昇(心筋の壊死)を認める
非ST上昇型心筋梗塞
主に血小板からなる
白色血栓が冠動脈を
不完全に閉塞する
ST上昇型心筋梗塞
血小板やフィブリン
赤血球からなる赤色血栓が
冠動脈を完全閉塞し
貫璧性梗塞に至らしめる
不安定狭心症
Unstable Angina
Pectoris:UAP
心筋逸脱酵素の上昇
(心筋の壊死)を認めない
※CPK上昇前の早期診断に
トロポノン測定が有用
突然死
(Sudden Cardiac Death)
4.冠動脈血流
流れ方
血流流量:心拍出量の5%
冠動脈の血流は
冠動脈圧(通常は大動脈圧)が
心筋の張力すなわち
組織圧を上回る時に流れる
心房・右室：常に流れる
左室壁：拡張期に流れる
収縮期圧の左室壁張力は
心外膜側で最も低く
心内膜側で最もたかいので
左室心内膜下層では収縮期には
ほとんど血流がなく
拡張期にのみ流れる
拡張期血圧の低下や頻拍による
拡張期の短縮などの
悪条件には心内膜下層が
最も弱く虚血に陥りやすい
⇒左心室心内膜下層が
虚血を起こしやすい
自動調整
安静時の冠動脈血流量は
約250ml/分(心拍出量の5%)
冠血流量を調整している
のは主に300μm以下の細動脈
労作時には冠血流は
安静時の3～5倍に増加する
平均冠灌流圧が60～130mmHg
では冠動脈血流量は一定
それ以下では冠灌流圧
(狭窄があれば低下)に
依存して低下する
冠動脈内径と
冠動脈血流量の関係
冠動脈硬化により
太い冠動脈の内径狭窄に
より血流量が低下する
50%狭窄⇒
最大血流量が低下する
75%狭窄⇒最大血流量が
安静時の2.5倍以下となる
r80%以上狭窄⇒
安静時血流量も低下する
関連記事はこちら
前回記事はこちら
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回は虚血性心疾患の
病態をお伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
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看護師ブログ
ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護婦が
ネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
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