こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理です
今回はステロイド
免疫抑制について
お伝えします
ステロイドと免疫抑制
ネフローゼ症候群の治療生活や看護に
関する知識を整理します
ステロイドの内服と免疫抑制効果に
ついてまとめています
1.ステロイドの免疫抑制作用
ステロイド免疫抑制作用
感染免疫を担当する白血球の血行動態や機能に影響を及ぼす感染免疫への最も大きな影響を与える
細胞性免疫低下
特にCD4陽性T細胞の低下
低用量～中等用量投与
末梢血のT細胞減少
特にnaïve CD4陽性
T細胞、Th17陽性T細胞
CD8陽性T細胞に影響
高用量投与
IL-2産生抑制リンパ節からリンパ球放出の抑制
アポトーシスの誘導等により循環するT細胞が枯渇する
Th1サイトカインの産生が抑制
Th2優位の免疫応答にシフトする
骨髄からの好中球の誘導が促進され好中球のアポトーシスが抑制される
好中球が血管壁に接着し血管外の炎症部位への遊走が抑制され末梢血液中の好中球が増加
単球やマクロファージ由来のエイコサノイドや炎症性サイトカインの産生を抑制
マクロファージの貪食能やオプソニン化された細菌のクリアランスが低下
単球やマクロファージの組織への集積も低下する
マクロファージによるMHC-Class IIへの抗原提示が低下し獲得免疫にも影響する
液性免疫への影響は細胞性免疫ほどはないがB細胞も低下する
高用量ステロイド・長期間の使用
免疫グロブリンIgGの低下が認めらる
2.ステロイドの免疫抑制作用一覧
ステロイドの免疫抑制作用
1.白血球の血中動態への影響
好中球↑
単球↓
リンパ球
（CD4陽性T細胞選択的）↓
好酸球↓好塩基球↓
2.白血球機能への影響
好中球：遊走能
貪食能・殺菌能の低下
単球：遊走能・殺菌能
表面レセプター発現の抑制
好酸球：遊走能
殺菌能の抑制
Tリンパ球：活性化抑制
増殖分化抑制・CD8反応抑制
Bリンパ球：血清免疫
グロブリンの減少
活性化・増殖抑制
NK細胞：特に影響なし
3.可溶性メディエーターへの影響
プロスタグランジン
ヒスタミン
ロイコトリエン産生↓
IL-1・IL-2・IFN-γ
TNF-αの産生↓
補体への影響は少ない
抗原―抗体複合体のクリアランス低下
3.ステロイド投与量及び期間
ステロイドの投与量及び投与期間と感染症の関連
投与量：多ければ多いほど
投与期間：長ければ長いほど
リスクは増加する
高用量・短期間投与
ステロイドパルス
メチルプレドニゾロン1 g
1～3日急性期
(投与～16週間)の影響研究
ツベルクリン反応や血清免疫グロブリンには影響がなく
抗原に対する抗体の反応は正常
マイトジェン刺激によって誘導されるリンパ球増殖反応抑制
短期間のステロイド使用でも投与後の経過観察が必要
低用量・長期投与
プレドニゾロン換算で1日5mgの少量投与影響研究
3ヶ月・6ヶ月・3年間
ステロイド継続使用する群を使用しない群と比較
重症感染症のリスクは
それぞれ30％・46％・100％増加する結果が出ている
5 mg/日で3年間投与した群のリスクは30 mg/日で1カ月間投与した群と
同程度であることが報告されている
ステロイドの投与量にかかわらず投与後30日以内に敗血症リスクが増大することが報告されている
関連記事はこちら
「エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン」はこちら↓↓
前回記事はこちら
復職に向けて
知識整理をしました
今回はステロイドと
免疫抑制について
お伝えしました
前回の記事も
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最後までご覧いただきありがとうございます
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
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