梗塞部位別責任冠動脈と心電図変化と心エコー

梗塞部位別責任冠動脈と心電図変化と心エコー

日本における死因の第1位悪性新生物(癌)に続き第2位の心疾患。
心疾患の41%が心不全、33%が虚血性心疾患です。
胸痛受診時に行われる心電図検査によって、責任病変や梗塞部が予測されます。

マイナビ看護師

1.心筋梗塞と心電図と心エコー

胸痛受診時に欠かせない検査、心電図と心エコー
虚血心疾患において心電図は閉塞(狭窄)した血管の場所により心電図の誘導が変化する
心エコーにおいて壁運動障害によって梗塞部位の重症度や範囲が予測できる

2.心エコー壁運動障害の分類

asynagy壁運動障害
1.nomal
正常の壁運動
心室壁の内方向への運動は十分であり、かつ収縮の時相が一致している
2.hypokinesis
心室壁の局所的な低下
健常部と比較して一部の心室壁の内方向への収縮期運動量が減少しているが収縮の時相は一致している
3.akinesis
心室壁の局所的な欠如
一部の心室壁が全く内方向への運動を示さないが心室収縮期に外方向へは突出しない
4.dyskinetic
局所心室壁の収縮期異性拡張
一部の心室壁が心室収縮期に正常とは逆方向へ運動し、拡張末期の心室外縁よりもさらに外方へ突出する
5.aneurysmal
収縮期に心室壁に膨隆を認め、拡張期にも元の心室壁の位置に戻らず変曲点をもって瘤状に突出している部分

3.前壁中隔心筋梗塞

前壁中隔心筋梗塞
責任閉塞病変：左前下行枝(LAD)
左前下行枝の支配領域
左心室下壁の一部　心室中隔　心尖部
心電図変化
V1～V4のST上昇
心エコー変化
LMT5：６、11の所見が混在する
LMT6：心基部から前壁中隔(Anteroseptal)の壁運動が障害され、心尖部(Apital)はさらに高度障害
LCA7:心基部の一部の壁運動は保たれるが基本的には６と類似する
LAD8：心尖部のみ壁異常運動を生じる
9　10：前壁の基部から心尖前壁が障害される

4.下壁・後壁心筋梗塞

下壁・後壁心筋梗塞
責任閉塞病変：右冠動脈(RCA)　LCX優位の場合はLCX
右冠動脈の支配領域
右心房　右心室　左心室　左心室の後壁　左心室下壁　後乳頭筋　心室中隔の後ろ半分
洞結節　房室結節
心電図変化
Ⅱ、Ⅲ、aVFのST上昇
心エコー変化
下壁(inferlor)の心基部中心で壁運動の低下を認める
1～4のいずれで閉塞が起こっているかを知るには右室の壁運動をみる

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5.側壁心筋梗塞

側壁心筋梗塞
責任閉塞病変：左回旋枝(LCX)
左回旋枝(LCX)の支配領域
左室側壁　左室後壁
心電図変化
Ⅰ、aVL、V5、V6のST上昇
心エコー変化
後壁(Posteior)で壁運動の低下を認める
LCX11proximal：心基部後壁が広範囲に障害され乳頭筋レベル後壁も障害される
OM12：心基部後壁一部と乳頭筋レベル側後壁(Lateral)が障害
LCX13distal：心基部後壁一部と乳頭筋レベル後壁が障害
14 postero lateral：心基部後壁一部と乳頭筋レベル後壁が障害

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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています

入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を、同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の参考になればと思っています

約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります
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