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看護師ねふな

こんにちは♡
ねふなです

深部静脈血栓症を
書き込みます

深部静脈血栓症
1.深部静脈血栓症
2.リスク要因
3.症状
4.診断
5.治療
6.看護
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深部静脈血栓症

エコノミー症候群
ともいわれる

深部静脈血栓症に
ついてまとめてます

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1.深部静脈血栓症

深部静脈血栓症DVT
deep venous
thrombosis

下肢の深部静脈に
血栓ができる

深部静脈
　大腿静脈、膝窩静脈
　腓腹静脈、腸骨静脈

肺塞栓症PE
　Pulmonary Embolism
1.血栓が溶解、遊離する
2.深部静脈から心臓や肺に移動

3.肺の血管に詰まる
4.肺血流が障害されガス交換が
　妨げられる

予防・早期発見・早期治療が非常に重要

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2.リスク要因

DVTリスク要因
　Virchowの三徴(Virchow’s triad)

1.血流のうっ滞
　Stasis of blood flow
　長時間の安静(手術後、長距離移動)
　心不全、麻痺、静脈瘤などで
　血流が滞る

2.血管内皮障害
　Endothelial injury
　外傷、手術、カテーテル留置
　炎症(血管炎)、放射線化学療法
　による内皮の損傷

3.血液凝固能亢進
　Hypercoagulability
　妊娠、経口避妊薬、悪性腫瘍
　遺伝性
　　プロテインC/S欠損
　　アンチトロンビン欠損
　脱水、感染症、炎症性疾患など

3.症状

DVT症状
　無症状のこともある
　下肢の腫脹(特に片側)

3cmを超える左右差
　圧痕性浮腫

疼痛・圧痛
　ふくらはぎを押すと痛い
　熱感や発赤

Homan徴候
　　足首を背屈すると痛む
　　ただし感度は高くない

PE発症時症状
　突然の呼吸困難・息切れ
　胸痛・特に吸気時に悪化

　頻呼吸・頻脈
　咳・血痰

　失神・低血圧・ショック

重症度による分類
　軽症
　　一時的な呼吸苦
　　血行動態安定

　中等症
　　酸素飽和低下や右心負荷

　重症
　　血圧低下、心停止

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4.診断

DVTの診断
1.DVTの臨床予測スコアを評価

2.Dダイマー測定
　低リスク群
　　Dダイマーが正常ならDVT否定

　※Dダイマー陰性基準
　　　500ng/mL以下
　　　(0.5μg/mL以下)

　※高齢者では偽陽性が多いため、
　　年齢調整カットオフが用いられる
　　
年齢×10ng/mL(50歳以上の場合)
例：70歳 →700ng/mL以下なら陰性

3.高リスク群・Dダイマー高値
　下肢超音波

4.肺塞栓の確認
　CT

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5.治療

DVTの治療
1.抗凝固療法
　直接経口抗凝固薬(DOAC)
　一部はヘパリンとの併用導入が必要

2.血栓溶解療法(tPAなど)
　重症例で選択

出血リスクが高い
　慎重な適応判断が必要

3.下大静脈フィルター(IVCフィルター)
　抗凝固療法が禁忌
　
PEを繰り返す例に使用
　原則的には一時留置
　後で抜去するのが望ましい

4.圧迫療法・弾性ストッキング
　血栓の吸収を早める効果は

明確ではない
　浮腫軽減や疼痛緩和に有効

5.歩行・運動の推奨
　可能な限り早期離床・歩行を促す
　安静は推奨されない

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6.看護

観察ポイント
　下肢の腫脹・左右差
　皮膚の色(赤みや色調の変化)

疼痛の訴え
　バイタル(呼吸状態・SpO₂低下など)

予防ケア
　早期離床、運動(足関節の運動)
　弾性ストッキング、間欠的空気圧迫

水分管理、脱水予防
　抗凝固薬の投与確認と副作用観察

急変時の対応
　呼吸苦、胸痛、SpO₂急低下
　→肺塞栓症を疑い、即座に報告

患者教育のポイント
安静中でも足を動かすように指導

弾性ストッキングの正しい着用方法
症状が出たときの報告