こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
大動脈弁狭窄症の治療
についてお伝えします
3つのポイントで知る・大動脈弁狭窄症治療
心不全の原因疾患の一つでもあり
突然死のリスクもある
大動脈弁狭窄症の治療について
ポイントを絞ってまとめてみました
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大動脈弁狭窄症の治療
大動脈弁狭窄症の進行を遅らせる効果が証明された治療法は確立されていない
複数のランダム化試験においてスタチン療法は無効
低血圧を引き起こす可能性のある薬剤(硝酸薬等)は慎重に使用する
非代償性心不全を呈する患者には弁置換術の数時間前に後負荷を低下させる
姑息的対応としてニトロプルシドが使用されている
心不全を発症したものの弁に対する介入はリスクが高すぎる患者には
ジゴキシン・利尿薬・およびアンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬の慎重投与が有益
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1.大動脈弁狭窄症の保存治療
内科的治療(保存的療法)
大動脈弁狭窄症が軽度であれば
内科治療で全身状態を管理し経過観察を行なう
弁の狭窄は薬では治癒しない
長期的に見て有効な内科治療がないのが現実
心不全を起こしている大動脈弁狭窄症の患者には原則として利尿薬は用いない
通常の心不全コントロールには心臓の負担を軽減するために
血液の量を減らし血圧を下げる目的で利尿薬が使われる
しかし大動脈弁狭窄症では利尿薬で水分を排出し血液の量を減らすと
左心室から送り出す血液量が減りますそのため起立性低血圧を引き起こす危険性がある
2.大動脈弁狭窄症の外科的治療
1.大動脈弁置換術
置換術で用いられる人工弁
機械弁
特殊なカーボン材で作られている
長所:半永久的な寿命
短所:機械弁の周辺で血液が凝固しやすいこと
そのため抗凝固剤の内服が生涯必要
生体弁
牛の心膜や豚の大動脈弁を加工し作られている
長所:抗凝固剤の内服は不要
(手術後3～6か月程度は抗凝固剤を服用する必要がある)
短所:生体弁自体の寿命が短い
(約15～20年程度・若年者なら10年以下で石灰化のリスク)
劣化した場合は再手術が必要
小切開手術
(minimally invasive cardiac surgery:MICS)
胸を大きく切り開かず肋骨の下を
６～８センチほど切り開いて行なう手術
2.大動脈弁形成術
自分自身の弁を温存し
縫ったり繋いだりして修復する手術
自己心膜を利用する方法
自己心膜を切り取り新たな弁尖を作成し
それを大動脈弁の位置に縫い付ける
新しい技術のため長期にわたる耐久性は不明
弁は10年の経過観察で90％近い患者で再手術する
ことなく機能しているとの報告もある
生体弁よりも弁が大きく開放し
生体弁と同等以上の成績が期待されている
メリット
より生理的である
弁輪が小さく通常の人工弁に
置き換えられない人にも適応できる
抗凝固剤を服用する必要がない
デメリット
開胸範囲が大きい
3.大動脈弁狭窄症のカテーテル治療
カテーテル治療
経カテーテル大動脈弁留置術
(ranscatheter Aortic Valve Implantation:TAVI)
経カテーテル大動脈弁置換術
(Transcatheter Aortic Valve Replacement:TAVR)
胸をメスで切り開かず
心臓も止めず弁の狭窄が改善できるの治療法
大腿の付け根などからカテーテルを挿入する
生体弁が装着されたカテーテルを
大動脈弁まで持っていきバルーンを膨らませ
その後生体弁を留置する
メリット
低侵襲
デメリット
外科的弁置換術で使用する弁より寿命が短い
(約10～15年)
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前回の記事はこちら
復職に向けて
知識の整理をしました
今回は大動脈弁狭窄症の
治療をお伝えしました
前回の記事も
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ありがとうございます
ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
