5つのポイントで知る大動脈弁狭窄症

5つのポイントで知る大動脈弁狭窄症

心不全の原因疾患の一つでもあり、突然死のリスクもある、大動脈弁狭窄症について5つにポイントを絞ってまとめてみました。

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ポイント1:弁の種類と働き

心臓には右心房と右心室間に三尖弁、右心室と肺動脈間に肺動脈弁、左心房と左心室間に僧帽弁、左心室と大動脈間に大動脈弁と4つの弁があります。
心臓弁の役割は血液の流れを一方通行にし、逆流を防止します。
心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ、動脈弁が開いて血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)、大動脈(動脈血)へ拍出されます。
心室が拡張する時
動脈弁は閉じ、三尖弁、僧帽弁は開き血液は心室内へ流入します。
僧帽弁は2枚、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁は3枚の弁尖で構成されています。
僧帽弁と三尖弁の弁尖は、弁が閉じるときに心房側に反転しないように、腱索(ヒモ状の組織)によって心室側の乳頭筋とつながっています。
この弁尖と腱索がパラシュート状になることで、心室から心房への逆流が阻止されます。

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ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの問題によって正常に機能しなくなり、心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態をいいます。
狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず、血液が流れにくくなります。
閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず、弁の閉鎖が不完全なため、心臓の中で血液が逆流します。

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ポイント3:大動脈弁狭窄症

大動脈弁(aortic valve)
左心室出口と大動脈の間にある弁、弁尖は三枚で構成されています。
正常な大動脈弁の弁口面積は3.0～4.0㎠
大動脈弁狭窄症(aortic stenosisi)
左心室の収縮時に大動脈が十分に開かない状態
大動脈弁が狭小化することによって、収縮期大動脈弁が開かず弁口が狭まって、左室から上行大動脈への血流が妨げられる病態です。
その結果、左室に大きな負担がかかり、進行すると心不全を引き起こします。
特徴
1.大動脈弁の弁尖や交連部に、異常が生じ弁口面積が狭くなります。
弁尖は、石灰化したり肥厚したりすると、硬くなります。
交連部で、隣り合った弁尖が癒合してしまうこともあります。
2.先天性大動脈二尖弁
大動脈縮窄および上行大動脈の進行性拡張を伴い、大動脈解離が引き起こされます。
3.加齢による変性
大動脈弁でも動脈硬化が起こり、弁尖が石灰化します。
4.リウマチ熱
溶血性連鎖球菌による全身性の自己免疫疾患で弁にも炎症を起こします。
小児期に罹患し、成人後、その後遺症として大動脈弁狭窄症が出現することがあります。
交連部の癒合が特徴です。

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ポイント4:大動脈弁狭窄症の症状と検査

自覚症状
しばらくは、無症状
大動脈弁狭窄症を起こすと、血液が大動脈に流れにくくなり、左室に負荷がかかり左室の心筋が肥大します。
しかし、ポンプ機能を維持しようと代償機構が働くので、症状としては最初は、現われてきません。
代償機構も限界となり、左室壁が拡大し、収縮力が弱まり、心臓の機能が低下し症状が出現します。
胸痛(狭心痛)が50～80%の症例に認められる
運動時のめまいや呼吸困難
⇒運動負荷で血液を必要としても、心臓出口が狭く十分な血液を供給できない事による
失神
突然死の可能性もある
他覚症状
振幅が小さく緩徐に上昇する頸動脈および末梢の脈拍、左室肥大に起因する持続的な心尖拍動
心音
大動脈領域で収縮期雑音が聴かれる
診断検査
胸部レントゲン撮影：左第4弓が拡大する
　心エコー検査
心電図：左室肥大所見

ポイント5:病態生理

他の弁膜症の合併
大動脈弁逆流を合併することがあり、有意な大動脈弁狭窄がある60歳以上の患者の約60％は僧帽弁輪の石灰化も来しており、これは 僧帽弁逆流につながります。
求心性肥大
左室圧負荷の増大により、左室の代償性肥大が内腔の拡大を伴わずにもたらされます。
圧較差の低い重症AS
時間の経過に従い、心室による代償機構が破綻すると、二次的な左室腔の拡大が惹起され、駆出率低下、心拍出量減少し、大動脈弁圧較差が判断を誤らせるほど低い値となります。
pseudo severe AS
左室拡大および駆出率低下をもたらす他の疾患(例:心筋梗塞、内因性の心筋症)を有する患者では、硬化した弁を完全に開口させるには心拍出量が不十分で、そのためASが特に重症でない場合にも弁口面積が顕著に小さくなる場合があります。
※弁置換術は圧較差の低い重症AS患者でしか有益となりません。
そのため、pseudo severe ASを圧較差の低い重度のASと鑑別する必要があります。
Heyde症候群
狭窄した大動脈弁におけるずり応力の上昇により、フォン・ヴィレブランド因子マルチマーが分解します。その結果生じる凝固障害は、血管異形成のある患者において消化管出血を引き起こす可能性があります。

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ネフローゼ症候群について、入院の経緯、療養生活の不安などをお伝えしています。
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また、一度看護師をやめて、異業種で約10年働き再び看護師復帰をした経験もあります。
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