こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理
BNPを活用した
心不全治療
について
お伝えします
BNPを活用した心不全治療
心不全診断基準のBNPを活用した心不全治療管理について
またサクビトリルバルサルタン〈ANRI〉について記載しています
「はじめての循環器看護なぜからわかるずっとつかえる」はこちら↓↓
1.多職種による包括的な疾患管理
多職種による包括的な疾患管理
最近のメタ解析
心不全診療においてBNP/NT-proBNP値に応じたガイド下治療の予後改善については
死亡率の低下や心不全再入院の抑制と示唆されている
急性心不全による入院患者
退院時のBNP/NT-proBNP値が入院時の30％以上低下(改善)
⇒退院後の予後(死亡や心不全の再入院など)が良好であると報告
慢性心不全管理
過去のBNP/NT-proBNP値を参照し個々の症例に最適なBNP/NT-proBNP値を見つける
⇒その値を目標として、定期的に測定をし心不全管理を行う
前回と比較しBNP が40%以上、NT-proBNP が30%以上上昇した時
心不全の増悪を考慮し原因を探索し早期介入することが必要
心不全管理
BNP／NT-proBNP値を指標に、最新の心不全診療ガイドラインに基づいた薬物治療の強化を行い、禁煙・断酒・減塩などの生活習慣改善や多職種連携を含めた包括的な疾病管理が重要
2.薬剤調整
※日本循環器学会・日本心不全学会
急性・慢性心不全診療ガイドライン2017年度改定版参照
1.増悪時はβ遮断薬の増量はしないほうがよい
2.安定しているときこそβ遮断薬を増量してほしい
3.BNP値が悪化したときは利尿薬の用量調整（増量・多剤）の検討をしてほしい
4.うっ血性所見がないときは利尿薬の用量を少し減らせるかもしれない
「看護の現場ですぐに役立つ 循環器看護のキホン」はこちら↓↓
3.症例にあった目標値
BNP/NT-proBNP値のみでは基礎心疾患までは判断することができない
症状・徴候・心エコーを含め他の検査と合わせて総合的に判断し
基礎疾患を考慮し心不全診療ガイドラインに準じた標準治療薬を含めた
適切な治療介入が求められる
過去のBNP/NT-proBNP値を参照し個々の症例に最適な数値を見つける
その値を目標として定期的に測定し心不全管理することが推奨される
4.サクビトリルバルサルタン
サクビトリルバルサルタン
ネプリライシン阻害薬であるサクビトリルと
アンジオテンシン受容体拮抗薬であるバルサルタンの1:1複合体
心不全・高血圧症治療のための合剤
アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害剤(ARNI)と表現される
駆出率の低下した心不全患者において
ACE阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗剤の代替として使用することが推奨される
サクビトリル
ネプリライシン(NEP)阻害作用⇒ナトリウム利尿ペプチドの作用亢進に寄与する
バルサルタン
アンジオテンシンIIタイプ1（AT1）受容体拮抗作用⇒リモデリング抑制作用
5.サクビトリルバルサルタン投与時の注意点
投与時の注意点
サクビトリルは、BNPを含むナトリウム利尿ペプチドを分解する酵素の活性を阻害する
そのためサクビトリルバルサルタンの投与開始から8～10週目ころまでは
若干BNPの上昇が報告されている
投与初期の一時的なBNPの上昇を心不全の悪化と誤解しない注意が必要
8～10週経過以降の、BNP/NT-proBNPの上昇は予後不良と関連している
そのため、心不全患者の慢性期管理に用いることができる
もっと詳しく知りたい方には
「伸展ステージ別に理解する心不全看護」はこちら↓↓
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前回の記事はこちら
復職に向けて
知識の整理
今回は
BNPを活用した
心不全治療
について
お伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
