こんにちは♡
看護師ねふなです
HITヘパリン
起因性血小板減少症
についてお伝えします
HITヘパリン起因性血小板減少症とは
ヘパリンは血栓塞栓症や播種性血管内凝固症候群の治療や
人工透析・体外循環カテーテル治療での
凝固防止など多岐にわたり用いられる抗凝固薬です
ヘパリンの重大な副作用
HITヘパリン起因性血小板減少症について説明します
1.ヘパリン起因性血小板減少症
ヘパリン起因性血小板減少症:HIT
heparin-induced thrombocytopenia
抗血栓薬/抗凝固剤として広く用いられているヘパリンの重大な副作用
発生機序
Ⅰ型
ヘパリンによる非免疫学的機序による軽度の血小板減少
Ⅱ型
ヘパリン・PF4複合体抗体を介した免疫学的機序による血小板減少
※Ⅱ型はトロンビンの過剰産生を来し、動脈および静脈血栓症を呈する重症型
2.HIT:Ⅰ型Ⅱ型の特徴
3.HIT診断
臨床所見
ヘパリン投与中に血小板減少を認める
血小板が投与前と比較し50%以上減少または10万/μℓ以下に減少
血小板減少に対する他の原因がない
HIT精密検査
HIT抗体検査・ヘパリン惹起性血小板凝能
| 抗体検査 | 血小板凝集能 | 判定 |
| 陰性 | 陰性 | Ⅱ型HIT否定 |
| 陰性 | 陽性 | Ⅱ型HIT疑い |
| 陽性 | 陰性 | Ⅱ型HIT |
| 強陽性 | 陽性 | Ⅱ型HIT |
4.HIT治療
治療(Ⅱ型HIT)
ヘパリンの代替抗凝固薬の使用
アルガトロバン(ノバスタン・スロンノン)
アルギニン誘導体
選択的抗トロンビン作用
初回5～10mg/h
(維持量25mg/h)投与開始
APTT1.5～2.0倍を指標とし
5～40mg/hの範囲で増減する
トロンビンの過剰産生を抑制しPF4の放出を抑えることに
より抗体消失を速やかにする
ナファモスタットメシル(フサン)
グアジニノ誘導体
非選択的酵素阻害作用
10～20mg/h程度で使用
生体内では抗トロンビン作用を有さないため血栓症の強い患者には不適切
高Ｋ血症に注意が必要
※予防的血小板輸血は禁忌
輸血した血小板がHIT抗体で活性化されて血栓症を誘発する可能性がある
※ワーファリン投与
急性期にはプロテインC抑制により皮膚壊疽可能性のため禁忌
血小板数が10万/μℓ以上に回復し長期に抗凝固療法が必要な場合
アルガトロバンから切り替える
関連記事はこちら
前回記事はこちら
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回はHIT
ヘパリン起因性血小板減少症を
お伝えしました
前回記事もごらんくださいね♡
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看護師ブログ
ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
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約10年間異業種で働いた後に
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