こんにちは♡
看護師ねふなです
人工呼吸器管理中
モニタリングを
お伝えします
人工呼吸器管理中のモニタリング
急性期生命維持に
欠かせない人工呼吸管理
人工呼吸器管理中の
モニタリングについて記載
1.人工呼吸器モニタリング
人工呼吸器モニタリング
換気モード設定
FiO₂・一回換気量・設定圧
吸気時間・吸気流量
流量パターン・呼吸回数・PEEP
同調性
同調性がよいか・ミストリガー
二段呼吸・auto-trigger
auto-PEEPがないかを確認
吸気同調だけでなく吸気流量
呼気への移行同調も確認する
気道内圧
最高気道内圧・平均気道内圧
PEEPを確認する
VCVでは呼吸努力が
増加すると気道内圧が低下する
強制換気のVCV・PCVでは
吸気ポーズと最高気道内圧
から肺メカニクスを評価する
呼吸回数
呼吸回数変化から呼吸調整
機能の破綻・病態の変化
鎮痛や鎮静の影響をとらえる
自発呼吸主体の換気モードでは
呼吸回数変化に注目する
同調性の低下・ミストリガー
二段呼吸・auto-trigger
auto-PEEPにより変化する
流量
吸気流量不足がないか確認する
内因性PEEPがないか
呼気終末時の流量を確認する
換気量
一回換気量・分時換気量
RSBIを確認して呼吸筋
疲労がないか確認
強制換気では設定値に
見合った換気量か確認する
アラーム
発生したアラームの
要因を確認する
アラーム履歴も併せて確認する
2.パルスオキシメーター
パルスオキシメーター
O₂と結合している
酸化ヘモグロビンとO₂
結合していない
還元ヘモグロビンの
赤外線の吸収度が
異なることを利用し
酸化ヘモグロビンの割合
(SpO₂)を測定する機器
装着部位
プローブは心臓に近い場所に
装着したほうが酸素化の
変化を早く捉えることができ
前額＞耳朶＞手指＞足趾
末梢循環不全の場合でも
首から上の組織には
血流が維持されるため
前額や耳朶での測定は可能
特徴と注意
PaO₂ 100程度で
SPO₂ 98～100%をしめす
PaO₂が100を超える範囲で
変化があってもSPO₂では
捉えることができない
⇒必ず血液ガスを行い
評価する必要がある
血流に拍動がないと
正確に測定できない
反応が実際の変化より
10～30秒ほど遅れる
プローブによる皮膚の
低温熱傷や血流障害を
生じることがある
⇒装着部位の観察や
定期的な場所の交換をする
3.EtCO₂(呼気終末二酸化炭素)モニター
EtCO₂
(呼気終末二酸化炭素)モニター
挿管症例に対し回路内に
プローブを組み込み呼気中の
CO₂測定が非侵襲的
連続的にモニタリング可能
特徴と注意
メインストリーム方式
回路内のCO2を
直接赤外線で測定する
サイドストリーム方式
回路内のガスを少量
引き込んで測定する
EtCO₂レベルは動脈中の
CO₂レベルよりも必ず低くなる
肺胞中CO₂レベルは血中と
等しいが・呼気時は肺胞気に
気管や気管支などの死腔から
排気が混じるためCO2が
薄められる(正常では1～2割低い)
※気管挿管時にバッグと
気管チューブ間にプローブを
組み込んでおくと食道挿管時
CO₂が検出されないことで
早期に気づくことができます
関連記事はこちら
前回記事はこちら
看護婦復職に向け
知識整理をしました
今回は
人工呼吸器管理中の
モニタリングを
お伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
最後までご覧いただき
ありがとうございます
看護師ブログ：ねふなHappy
ワークライフバランスは
現役看護師が
ネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に
悩む方の参考になれば幸いです
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報を
提供できればと思っています
