こんにちは♡
看護師ねふなです
心電図判読について
お伝えします
心電図判読のコツは基本を押さえる
循環器領域では基本的な検査である心電図検査。
12誘導心電図を中心に判読のコツや、ドクターコールのタイミングについまとめています。
1.心電図検査
心電図(electrocardiogram：ECG)
心臓の電気信号を身体の表面からみたもの
心臓は筋肉でできた臓器で、その筋肉はわずかな電気刺激により興奮し拍動する
この心臓を動かす電気の流れを測定する
心電図の電極は、近づく電気刺激は上向きに、遠ざかる電気刺激は下向きに記録される
心電図検査の主な目的
1.脈の乱れがないか(不整脈)
2.心臓の筋肉に異常がないか(心筋梗塞、狭心症、心筋症など)
2.心電図判読のコツ
心電図判読のコツ
測定する指標の順番をまもり、漫然と全体を読まないようにする
1.脈拍数
正常50～100回/分
RR間隔で脈拍数を簡易に判定
2.リズム
正常の洞調律(サイナスリズム)か
心電図のP、QRS、T波が規則正しく表れ一定のリズムで繰り返される状態
P波
必ずaVRで下向き
aVF、Ⅱ誘導上向き
PQ時間
正常値0.12～0.2秒
洞結節から心室までの刺激が伝わる時間
特に房室結節により刺激が伝わるのが遅れる時間を反映している
PQ短縮
後期興奮症候群(WPWなど)
PQ延長
房室ブロック
QRS
正常値0.08～0.1秒
右脚ブロック
左脚ブロック
3.心房、心室肥大
右房肥大
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1,V2のP波が増高
左房肥大
Ⅰ、V5、V6のP波が幅延長し、二峰性となり後半部分が高くなる
右室肥大
V1のR波の増高が起こり、V5、V6のS波が深くなる
左室肥大
V1のS波が深く、V5、V6のR波が増高する
5.梗塞の有無、部位、時間
心筋梗塞と心電図について詳しくはこちら
P波を見つけるならⅡ誘導
心肥大はV1のS波とV5のR波で判定
SV1＋RV5＞35mm
RV5(V6)≧26mm
3.心電図波形の意味と異常波形
心房の興奮(脱分極)がおきると心臓は機械的活動として収縮を始める
心電図上ではP波が出た後、心房は収縮し始め、QRS群の終末点では心室が収縮し始める
基線
心房、心室の活動はみられず、心臓は静止状態にあり波のない直線
P波
心房の興奮を表す
正常幅0.01秒 高さ2.5mm以下
肺性P波
高さ2.5mm以上
肺気腫、先天性心疾患
僧帽性P波2峰性P波(Ⅰ、Ⅱ誘導)
僧帽弁膜症 左房負荷
QRS波
心室興奮の瞬間
幅の広いORS波
＝興奮がゆっくり伝達される
脚ブロック 心室性期外収縮 WPW症候群
振幅の大きいQRS波
＝起電力が強い
左室肥大
肥大型心筋症
やせ型(電位の減衰が少ない)
振幅の小さいQRS波
＝起電力が小さい
心筋障害
心嚢水
心タンポナーデ
浮腫
肥満
ST部分
心室筋すべての興奮
基線に一致＝心筋が一様に興奮
ST偏位
本来一様である心筋の興奮にムラがある
低下：狭心症
上昇：心筋梗塞 心膜炎
T波
心室が興奮からさめる回復過程
QRSの最大振れ幅と同方向
陰性T波
心筋梗塞 心肥大 心筋症
増高T波
心筋梗塞 高カリウム血症
1.5mv以上が2か所
平低T波
心筋虚血 低カリウム血症
R波の1/20未満
4.こんな時はドクターコール
緊急度MAX
心室頻拍 心室細動 即座の救命が必要
循環変調(血圧低下等)を伴う場合は急いで！！
心拍数
40回/分以下
薬剤性ジギタリス Caブロッカーの可能性も考慮
120回/分以上
発熱、貧血等の要因をアセスメント
新たなST偏位
以前のモニター波形、12誘導心電図と比較する
※頻脈時はST低下をきたしやすい モニター感度に注意する
不整脈の出現
房室ブロック
初めてのPVC
多源性、連発、RonTのPVC
発作性心房細動
発作性上室性頻拍
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前回の記事はこちら
復職に向けて
知識の整理をしました
今回は心電図判読
についてお伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
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