こんにちは
看護師ねふなです
復職に向け
知識整理中
今回は心電図
ST変化と虚血性
ではない疾患を
お伝えします
ST変化すべてが虚血性疾患ではない
心電図をとりSTがあると
治療の優先順位を考え
虚血性心疾患を疑う
ことが多いと思います
実際は心電図所見が
ST変化を伴っても
虚血性ではない
疾患も存在します
虚血性ではない
ST変化を伴う疾患に
ついてまとめています
1.ST変化
ST上昇
貫壁性虚血の他
左室肥大・心室瘤
高K血症などで生じ
健康人の正常所見と
してもみられます
男性に見られる
V1～V4誘導のST上昇
正常亜型
(早期再分極)
ST低下
対側性変化
reciproval change
心筋梗塞急性期において
梗塞部誘導の対側に
位置する誘導では
鏡像として認めるST低下
対側的位置関係
下壁誘導とaVL誘導
全胸部誘導(V1～V4)と
下壁誘導あるいは後壁誘導
2.急性心筋炎
急性心筋炎
原因不明の心電図変化や
心筋逸脱酵素
トロポニンT上昇を認め
急性心筋梗塞と混同する
検査所見として
心電図異常と心筋逸脱
酵素上昇があります
病歴や検査所見が
急性心筋梗塞に合わない
場合は心筋炎が疑われます
症状
特徴的な症状はありません
低心拍出や不整脈に
よる気分不良・失神
咳嗽・喘鳴といった
呼吸器症状
嘔吐・腹痛などの
消化器症状
ほとんど症状のない
軽症型から致死性不整脈を
合併しながら急激な
経過で循環不全に陥る
劇症型まであり
初期対応が極めて重要
3.たこつぼ心筋症
たこつぼ心筋症
冠動脈疾患に類似する
ST上昇や陰性T波が認められ
I誘導、II誘導で陰性T波
aVRで陽性T波
広範囲のST上昇
(V4～V6誘導で最大のST上昇変化が多い)
急性期を過ぎるとQT延長が顕著
特に高齢女性に多いです
心エコー所見
左室心尖部の無収縮と
基部の過収縮が特徴
4.Brugada症候群
Brugada症候群
V1～V3誘導における
特徴的なST上昇と
心室細動(VF)を主徴
ST上昇は上向き凸の
coved型(Type1)と
下向き凸のsaddle
back型(Type2)があります
心臓の構造や機能自体は
正常で発作を起こすまでは
普通に日常生活を
送っていて突然命に
関わる致死的不整脈で
ある心室細動が起こります
心臓の筋肉の細胞が
電気的に興奮している
時間が心臓の内膜側と
外膜側で異なることで
電気的な不安定性を生み
不整脈につながると
考えられています
5.CM(cardiac memory)
CM
(cardiac memory)
心電図波形で正常
QRS心拍と完全左脚
ブロック心拍が交互に
出現し完全左脚ブロックで
ない正常QRS心拍の際に
ST-T波の異常が認められる
脱分極異常に伴う再分
極異常であるT波形の異常が
脱分極機序が正常化した
際にしばらくの間持続する
現象でCardiac memoryは
良性と考えられています
左脚ブロックパターンの
異常興奮伝導の再分極過程が
本来の刺激伝導系を通る
波形に戻った際にも異常に
条件付けられたために生じる
電気学的リモデリング現象
病的T波形の異常と
Cardiac memoryによる
T波形の異常を
鑑別すること困難です
発生条件
1.植え込み型心臓ペース
メーカにおけるリズムが
自己の洞調律に復したとき
2.発作性上室性頻拍が
停止して洞調律に復したとき
3.顕性WPW症候群の
アブレーション術成功後に
narrow QRSの洞調律に復したとき
4.一過性脚ブロックが
洞調律に復した際とき
関連記事はこちら
前回記事はこちら
復職に向けて
知識整理をしました
心電図ST変化と
虚血性ではない疾患
をお伝えしました
前回の記事も
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職場復帰を目指し
奮闘する日々を綴っています
初めて入院にまで至った
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異業種を約10年働き再び
看護師復帰をした経験もあります
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