こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
今回は
心電図から知る
虚血病変
について
お伝えします
心電図から知る虚血病変
虚血性心疾患を疑われた場合、早急な診断と治療が予後を左右します。
胸部症状救急搬送され諸々の検査がなされます。
その時に必ず実施される、心電図からも病変部位は推測できます。
そんな、心電図と虚血病変についてまとめています。
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1.急性冠症候群 ACS
急性冠症候群(ACS)
不安定狭心症と急性心筋梗塞は臨床的には一連の流れと、とらえます。
心電図所見
ST降下/上昇とそれに伴うT波の変化
aVR誘導のST上昇を認めた場合は、左主幹部や多枝病変を疑う
※aVR誘導は右肩の方向から左室内腔をのぞき込む誘導で、左室心内膜側の非貫通性虚血を反映します。
ST低下は虚血責任冠動脈にかかわらずV4〜V6誘導を中心に認めるため、ST上昇と異なり虚血の部位診断が難しい
※ST低下が高度なほど、また、誘導数が多いほど、高度な虚血を反映し予後は不良です。
※広範なST降下とaVR誘導のST上昇は左主幹部や多枝病変での左室心内膜側の広範囲な虚血を反映します。
心電図変化がないACS
後壁梗塞
通常の誘導ではST-T変化を認めません。
V1のR波増高(異常Q波の鏡面変化を反映)のみ認めます。
背部誘導のV7～V9誘導でST上昇を認めることがあります。
※左回旋枝を責任病変とする心筋梗塞はST上昇を伴わない場合が38％に上るという報告もあります。
2.病変部位と心電図所見
左冠動脈主幹部(LMT)病変による前壁心筋梗塞
1.wide QRS
2.Ⅰ、aVLを含む前胸部誘導のST上昇
3.低電位
※通常比べ30㎜Hg以上の血圧低下の場合は、ニトログリセリン(硝酸薬)舌下投与は控えます。
後壁の心筋梗塞
V1誘導でのR波増高
後壁の貫壁性梗塞の鏡面像として対側性(reciprocal)に前胸部誘導のST降下や上向きのT波を認めることも多いです。
側壁梗塞
Ⅰ、aVLおよび側胸部誘導でST上昇
右室梗塞
Ⅱ､Ⅲ､aVfに変化が出やすいです。
※Ⅱ､Ⅲ､aVf誘導のST上昇を認めたら、対側性変化に注目します。
下壁梗塞
※aVLの対側性変化に注目します。
左回旋枝による下壁梗塞の場合
aVL誘導のST降下が側壁の虚血によるST上昇に相殺されます。
その場合は前胸部誘導に対側性変化が現れます。
急性下壁梗塞で右室虚血を合併した場合
対側性変化としての前胸部誘導のST降下は減弱します。
これは、右室虚血が右側胸部誘導だけでなく、V1誘導を中心とした前胸部誘導のST部分を上昇させる方向に働くためおこります。
前壁の非ST上昇型梗塞(NSTEMI)
下降傾斜型(downsloping)ST降下と陰性T波が特徴で、鏡面像による後壁梗塞の所見とは異なります。
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3.STEMI とNSTEMI
ST上昇型心筋梗塞(STEMI) と非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)
重要なことは、その心電図変化に至る虚血の状態です。
STEMI
心筋の貫壁性虚血であり、冠攣縮性狭心症を除いては急性心筋梗塞を疑います。
責任冠動脈病変の推測が可能です。
NSTEMI
心内膜下の虚血であり、不安定狭心症もしくは心内膜下梗塞の状態です。
心電図のST低下部位から虚血領域を推測することは一般には困難です。
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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています。
ネフローゼ症候群で入院した経緯や療養生活で感じた不安などを分かりやすく説明して、同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の参考になるようにしています。
看護の知識も少しずつまとめて紹介しています。
また、約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります。
看護師以外の方にも仕事や日常生活をHappyにする情報を提供できればと思っています。
