中心静脈ルートPICC

中心静脈ルートPICC

内頚静脈や鎖骨下静脈穿刺が多い中心静脈ルートですが
合併症や感染症のリスクから他の穿刺ルートも選択されています

中心静脈ルートの一種PICCについて
まとめました

1.末梢挿入型中心静脈カテ―テル

末梢挿入型中心静脈カテーテル:PICC
Peripherally Inserted Centralvenous Catheter
腕から挿入する中心静脈カテーテルのこと

中心静脈は腕の静脈に比べて太く、また血液の流れも多いので
薬剤がすぐに薄まり刺激性のある抗がん剤でも影響を受けにくい投与ライン

中心静脈ルートについて詳しくはこちら

中心静脈の主な穿刺部位である内頚静脈・鎖骨下静脈・大腿静脈と比較すると
腕から挿入するPICCの方が合併症のリスクが低くまた感染を起こしにくいなどの特徴がある

穿刺部位
上腕部・尺側皮静脈(第一選択)
橈側皮静脈
尺側正中皮静脈

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2.PICCの構造

シャフト
患者に挿入されているカテーテルの部分

デプスマーカー
シャフト挿入の長さの目印になる点やラインが明記されている

製品により1cmや5cmなどがある
挿入の長を確認するために使用する

スーチャーウイング
固定具
このウイングに開けられているホールを
使用し縫合糸で直接患者に固定する

スタットロックと呼ばれる台紙を使用してこのウイングを固定する場合もある

３WAY バルブ
圧がかかると開く構造で逆血による閉塞が起こりにくい

週に1 回の生理食塩水でのフラッシュで管理が可能

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3.PICCのメリットデメリット

メリット
長期間使用できる
内頚静脈や鎖骨下静脈の穿刺と比較し合併症が起こりにくい

カテ―テルの先端が中心静脈に到達しているため濃度の高い薬剤も使用できる

デメリット
長いカテ―テルが血管内に入るので静脈炎を起こすことがある
対策
温めると解消されることがある

カテ―テルの閉塞リスクがある
対策
薬剤の投与後、採血後はカテ―テル内を洗浄する

観察
感染や静脈炎等の兆候の有無
挿入部の腫脹、熱感、疼痛の有無
挿入部、固定状態、接続部に緩みの有無
ドレッシング材の貼付状態

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4.PICC閉塞予防

PICC閉塞予防
カテーテルの留置中、カテーテル内に逆流した血液の凝固塊や血栓が形成され閉塞の可能性がある

PICCはカテーテル径が細いため輸液終了後はカテーテル内の残存薬液をしっかり
パルシングフラッシュする

パルシングフラッシュ
「3ml注入⇒少し待つ」を繰り返して断続的にフラッシュする方法

断続的に注入することでカテーテル内に乱流を起こし内腔の物理的洗浄効果を高める

陽圧ロックにてヘパリンロックします

陽圧ロック
カテーテル内への血液逆流を防止するためロック液の注入中および注入終了時にカテーテル内に陽圧をかける方法

手順
1.閉鎖式プラグの表面を十分に消毒

2.ロック溶液・ヘパリン加生理食塩水or
生理食塩水をゆっくり注入

3.ロック溶液の残りが0.5ml~1mlになった時点で溶液を注入しながらカテーテル側を引き抜く

※カテーテルにクランプが付属している場合は注入しながらクランプしカテーテル側を引き抜く

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前回記事はこちら

中心静脈カテ―テル(Central Venous Catheter)

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