こんにちは♡
ねふなです
看護師復職に向け
知識の整理中です
抗凝固療法に代わる
左心耳閉鎖術を
お伝えします
抗凝固療法に代わる左心耳閉鎖術
心房細動における心原性脳梗塞は重篤な副作用です
予防として抗凝固薬の服用が基本とされました
しかし抗凝固薬内服は出血のリスクも高くあります
心房細動患者において脳梗塞予防に有効な左心耳閉鎖or切除術について
まとめました
1.左心耳切除術・閉鎖術
左心耳
心臓を構成する4つの部屋の1つである左心房に付属している袋状の構造物
心房細動は左心房が小刻みに震え左心耳に血液の乱流ができ
血栓ができやすくなる
心房細動による血栓形成の約9割が左心耳に起因するといわれている
左心耳切除術
血栓の原因となる左心耳を外科的に切除する
心房細動による脳梗塞をほぼ完全に予防が可能
心臓の手術を受ける際に同時に切除することが多い(開胸手術)
内視鏡による左心耳切除術
(Wolf-Ohtsuka法)
内視鏡を用いて5～10mm程度の穴を胸の壁に4ヶ所開け左心耳を切除する
開胸手術と比較し侵襲も少なく入院期間も短縮される
経皮的経皮的左心耳閉鎖術(ウオッチマン)
鼠径部の静脈からカテーテルを通して心臓に挿入され左心耳を閉鎖する
左心耳はポケット様の構造になっておりそのポケットに蓋をする形で
ウオッチマンを左心耳に置く
全身麻酔下で実施され手術時間は2時間程度
2.ウオッチマン対象患者
対象患者
以下1～4の全てに当てはまる場合対象
1.非弁膜症性心房細動の患者
2.脳梗塞のリスクの高い患者
(CHADS2スコア2点以上)
3.以下のいずれかに1つ以上該当する
HAS-BLEDスコアが3点以上
転倒・転落に伴う治療歴が複数回ある
びまん性脳アミロイド血管症の既往
抗血小板薬2剤以上を長期(1年以上)服用
BARC type3に該当する大出血の既往
4.短期的な(45日程度)抗凝固療法であれば内服可能な患者
3.HAS-BLEDスコア
HAS-BLEDスコア
抗凝固療法を受けている患者における 大出血リスク予測スコアのひとつ
CHADS₂､・CHA₂DS₂-VAScスコアとともに心房細動患者の抗凝固療法開始の判断に用いる
3点以上がハイリスク
H高血圧(Hypertension)
収縮期血圧＞160mmHg:1点
A腎機能障害・肝機能障害
Abnomal renal and
liver function:各1点
腎機能障害
慢性透析、腎移植
血清クレアチニン2.26mg/dl
肝機能障害
慢性肝障害(肝硬変など)
ビリルビン高値(正常上限×2倍)
AST/ALP/ALP(正常上限×3倍)
S脳卒中(Stroke):1点
B出血(Bleeding):1点
出血歴、出血傾向
貧血など出血素因
L不安的な国際標準
(Labile INRs):1点
不安定なINR高値
またはINR至適範囲内時間(TTR)＜60%
E年齢
(Elderly)＞65歳:1点
D薬剤・アルコール
(Drugs or alcohol):各1点
抗血小板薬・消炎鎮痛剤
(NSAIDs)の併用
アルコール依存症
関連記事はこちら
前回記事はこちら
病院勤務復職に
向けて知識の整理
今回は
左心耳閉鎖術を
お伝えしました
前回の記事も
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
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約10年間異業種で働いた後に
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