4つの因子から考えるADL拡大とLOS

4つの因子から考えるADL拡大とLOS

心拍出量を規定する前負荷、後負荷、心収縮力、心拍から考えて、ADL拡大に伴う低心拍出量症候群をまとめています。

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1.LOS

低心拍出量症候群(low cardiac output syndrome：LOS)
生命存続に最低限必要な安静時の血液供給は保たれているが、労作時に増加する需要にみあう血液供給ができないため、臓器機能低下に基づく一連の症状を呈した状態
循環機能(心拍出量)を正常に保つのには4つの因子の連携とバランスが重要
一つがだめでも他で補うことができれば正常を保てる
4つのバランスが崩れるとLOSに陥る
機序
心拍出量を規定する4つの因子(心拍数、前負荷、後負荷、心収縮力)が障害され、心拍出量低下によって身体の酸素消費量と供給量のバランスが崩れてしまった結果、出現する

低心拍出量症候群について詳しくはこちら

2.心拍出量

心拍出量(cardiac output:CO)
1分間に心臓から全身に送り出される血液の量
心拍出量＝心拍数×一回拍出量(前負荷・後負荷・心収縮力)

年齢、体格、運動時、心疾患の有無など、さまざまな要因で変化する
一般的な成人の心拍出量
1回拍出量(約70mL)×心拍数(約70回/分)=4900mL
人の全血液量は体重の1/12～1/13(約8％)といわれ、体重60kgの場合、全血液量は約5L
1分間に全ての血液が全身を循環することになる

3.心拍数

心拍数
正常値:60～80回/分
頻脈:100回/分以上
※150回/分以上になると心拍出量が著明に低下する

4.前負荷

前負荷
収縮開始前に左室に蓄えられる血液量(≒循環血液量)
観察項目
新エコー所見
IVC(下大静脈径)　正常値13mm以下
　径が大きい＝循環血液量が多い
　呼吸性変動がない＝循環血液量がとても多く血管が張っている
血管内脱水の有無
CVP(中心静脈圧)
尿量・出血量・輸液量
浮腫の有無

5.後負荷

後負荷
心臓が血液を駆出する時の抵抗(≒血圧)
観察項目
末梢血管収縮の有無(四肢冷感、チアノーゼ)
血圧
末梢の抵抗が大きいと駆出に高い血圧が必要になる
血圧が高い＝駆出の抵抗が大きい
※高血圧症の既往をチェックする
血圧について詳しくはこちら

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6.収縮力

収縮力
心筋の収縮力
観察項目
新エコー所見
EF(左室駆出率)　基準値:55％以上
心筋障害の有無
心嚢液貯留の有無
スワンガンツカテーテルモニタリング値
CI値　基準値:2.5～4.2L/分/㎡

7.ADL拡大とLOS

ADL拡大とLOS
日常生活動作拡大
　⇒臥位から身体を起こすことで下肢に血液が下がる
　→心臓へ戻る血液量の低下＝前負荷低下
⇒活動レベルが上がることで交感神経が優位になる
　→血圧上昇＝後負荷増大
　→不整脈誘発＝心拍数変化
⇒酸素消費量増加
　→心拍出量確保のため心拍数上昇
　　→心筋の負担増＝心収縮力への影響
心拍出量低下のリスク増大

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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています

入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を、同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の参考になればと思っています

約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や日常生活をHappyにする情報を提供できればと思っています