こんにちは♡
ねふなです
病院勤務復職に向け
知識整理をしました
ステントグラフト
内挿術合併症
脊椎神経障害を
お伝えします
ステントグラフト合併症脊椎神経障害
大動脈瘤・大動脈解離の治療であるステントグラフト内挿術
その合併症のひとつ脊椎神経障害と看護についてまとめています
1.脊髄の動脈系
動脈系
脊髄腹側と背側を縦に走行する3本の動脈
これらを横方向に連結する不規則な動脈網からなる
前脊髄動脈は1本で前正中溝内を走行する
この動脈は左右の椎骨動脈から分岐して
合流し頚髄前面を下行する
肋間動脈・腰動脈・仙骨動脈からの6～8本の動脈枝が
前根動脈となり脊髄全長にわたり前脊髄動脈と吻合する
これらの根動脈のうち最大の動脈をアダムキービッツ動脈と呼ぶ
75%は左側のTh9~TH12から入る
これを損傷すると脊髄虚血による
下肢対麻痺を生じるため術前に同定して温存することが重要
2.脊椎神経障害
アダムキュービッツ動脈
大前根髄動脈: AKA
the artery of Adamkiewicz
胸部下行大動脈から分枝した肋間動脈脊髄枝
前根髄動脈
胸髄全体で3∼10本存在するうち最大のもの
胸腹部領域における脊髄神経の主要な栄養血管
脊椎神経障害
AKAがステント置換範囲に含まれることが多く
手術操作で脊髄の虚血を生じる危険がある
脊椎への虚血が生じる事で神経に障害をきたし
可逆的・不可逆的な脊髄組織の障害をきたす
対麻痺を合併するレベル
低位胸髄・高位腰髄
(Th8～L1レベル)
同レベルの大動脈から分岐する根動脈の
血流不足に起因する
根動脈：肋間動脈・腰動脈
最大の動脈はアダムキュービッツ
3.脊椎神経障害観察・看護
観察・看護
血圧を高めに保つ
(mBP=80mmHg以上)
脊椎障害の有無
(MMT)
下肢の動きを認めていても治療スパイナルドレナージ、ナロキソン投与が
終わるまでは定期的にMMTの観察が必要
特にMMTの観察が必要なタイミング
ドレナージクランプ前後
ナロキソンOFF後
スパイナルドレナージ抜去後
低血圧時
感覚障害の有無
(痺れの有無、程度、部位）
脊椎神経症状を認めたら直ちに医師へ報告
術後に下肢の動きを認めていても血流の低下により
下肢の動きが弱まるもしくは動きがなくなる可能性がある
⇒血圧低下時は下肢の動きを必ず確認
患者指導
下肢の運動障害や感覚障害を感じたらすぐに看護師に知らせる
4.脊椎神経障害の予防
脊髄虚血の予防
スパイナルドレナージ
術前評価を行った際にアダムキュービッツ動脈が
閉塞することが予測される場合施行する
脳脊髄液圧(CSFP)が下がるため脊髄灌流圧(SCPP)を維持でき
脊髄に酸素が行き渡り対麻痺を予防できる
術前(前日or麻酔導入前)に脳脊髄液ドレナージチューブを留置する
術中管理
右房をゼロ点として12cmH2Oでの開始となる
排液量
2時間で30ccを越える場合2cmH₂O下げる
2時間で0ccであれば2cmH₂O上げる
排液性状の観察
排液が急激に増える
性状が血性に変わる
⇒頭蓋内圧出血の可能性があるのでドレナージは中止になる
注意点
動中はクレンメを全てクランプする
関連記事はこちら
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
前回記事はこちら
看護師復職に向け
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内挿術の合併症
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