AMIとUAPのPCI後の病態把握

AMIとUAPのPCI後の病態把握

日本における死因の第1位悪性新生物(癌)に続き第2位の心疾患。

心疾患の41%が心不全、33%が虚血性心疾患です。

虚血性心疾患の一種、急性心筋梗塞(AMI)と不安定狭心症(UAP)のPCI後の病態把握についてまとめています。

1.PCIをする意義

AMI:冠動脈の完全閉塞　非可逆的な心筋壊死
再灌流しても壁運動異常は残存する
(半永久的なEFの低下⇒慢性心不全)
さらなる心筋壊死の拡大の予防

他領域への悪影響(リモデリング)の回避
⇒動かない心筋を動かしてあげる治療でははい

UAP:冠動脈の不完全閉塞、可逆的な心筋障害
再灌流すれば壁運動異常は一時的であり経過に伴い改善する
(一時的なEFの低下)
⇒動かない心筋を動かしてあげる治療

2.再灌流の影響

再灌流の影響
1.心筋梗塞進展課程で、冠動脈の再灌流が行われると
虚血心筋の一部は壊死を免れる

2.発症6時間以内に再灌流された症例では、有意に虚血心筋の救出効果が高い

3.以下の場合再灌流障害がおこり、心筋が急激に壊死に至ることがある
・心筋細胞内の急激なアシドーシスの修正
・カルシウムオーバーロード
・フリーラディカルの発生など

4.再灌流に成功した心筋の収縮能は、直ぐには回復せず
経時的にゆっくりと改善する
＝気絶心筋

3.再狭窄と再梗塞

再狭窄
内皮細胞は、細胞の1層の薄い膜、本来中膜にある平滑筋細胞治癒反応のために、内膜に向かって遊走する結果、内膜のボリュームが増えて(新生内膜)再狭窄を引き起こす

新生内膜の増殖を防ぐ薬剤の模索⇒薬剤溶出ステント

再梗塞
再開通した冠動脈が再度閉塞したり、他の血管が閉塞し、心筋梗塞の再発作を起こすこと

心不全、不整脈の危険性がたかまる
心筋梗塞直後にPCI治療を行った場合でも再梗塞の可能性はある
⇒CAGの準備、症状への処置・対応

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4.PCI後の病態把握

PCI後の病態把握に必要な情報
冠動脈の情報
ACSの責任病変
PCIの結果(心筋の再灌流)
多枝病変、残存病変

心機能の情報
ショック、左心不全、右室梗塞、左室駆出率(EF)
機械的合併症
僧帽弁逆流など(MR)

予後増悪因子の有無
腎機能障害、糖尿病、感染症、貧血、脳梗塞の既往
閉塞性動脈硬化症、心肺蘇生、低酸素脳症

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看護師ブログ
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています

入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
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参考になればと思っています

約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります

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