こんにちは♡
ねふなです
今回は
アドバンスケア
プランニングを
お伝えします
アドバンスケアプランニング
今回は患者の意思決定支援
アドバンスケアプランニング
についてまとめています
1.アドバンプランニング
アドバンス・ケア・プランニング
(advance care planning：ACP)
自分の価値観を認識し今後の人生に
ついてどう生きたいかを
患者が主体となり、その家族や
近しい人・医療・福祉・ケアの担い手と
共に考えるプロセスのこと
厚生労働省が平成30(2018)年に
国民に対してACPの普及啓発を
行うため人生会議とネーミング
疾患・障害・加齢による健康状態の変化に
応じて生活も変化していく
その中で、最期まで自分らしく生きるために
必要な要素を考えることが重要
対象は終末期や慢性疾患患者だけでなく
年齢や健康状態を問わずあらゆる状態の
人が含まれる
一度きりのものではなく繰り返し
話し合いを行うもの
2.ACPの現状
ACPの現状
限定的なイメージ
DNAR(do not attempt resuscitation)や
最期をどのように迎えたいかなどを
確認するといったイメージがある
積極的に実施されにくい
予後が不確か、時間がない
多職種が参加できない
開始のタイミングがわからない
具体的な介入方法がわからない
終末期に関する話をすることで患者が
希望を失うのでないか
※DNAR
患者本人または患者の利益にかかわる
代理者の意思決定をうけて
心肺蘇生法をおこなわないこと
3.ACPの目的
ACPの目的
患者にとって最善とは何かを
本人・家族・関係者が共に話し合い
多様な可能性を検討しながら多方面から選択肢を提示する
これにより、より良い医療や在宅生活を
患者自身が自己決定できるよう支援し
その人らしい人生設計を支援する
疾患や障害を抱えた時点から、その人が
生き生きと自分らしく生き抜くために
意思決定を支えるあらゆる過程を
支援すること
将来、患者や家族が幸せな人生を
送るためのきっかけづくりこそが
ACPの始まり
4.ACP介入に関する問題
ACP介入に関する問題
患者と医療者の関係性ができていない
事前指示を取ることを目的とする
医療者の価値観を押しつける
揺れることを許容しない
代理決定者と共有されていない
病院内・地域で紡がれていない
アドバンスディレクティブは目的でない
話し合いを繰り返し価値観を明確にし
共有する中でACPのプロセスの産物
としてADが導き出されることを
医療者、患者双方ともに理解しておく
※アドバンス・ディレクティブ
(Advance Directive：AD)
患者あるいは健常人が将来自らが
判断能力を失った際に自分に行われる
医療行為に対する意向を前もって意思表示
5.医療者の情報提供
医療者の情報提供
医学的根拠に基づいた医療
(evidence-based-medicine：EBM)
倫理面を考慮し可能性のある
あらゆる選択肢を患者に情報提供する
患者・家族はその情報を受け
それぞれの人生観、死生観、価値判断に
基づき人生にどう治療を組み込むかを
考え選択する
情報共有から合意を通して意思決定に
至るそのプロセスが重要であり
EBMの実践は、患者一人ひとりの人生を
充実させることを目的と考える
ACPの支援ではこの考え方を取り入れ
お互いに共通認識をもった上で
合意していくことが重要
関連記事はこちら
前回記事はこちら
アドバンスケア
プランニングを
お伝えしました
前回の記事も
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ありがとうございます
ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
