スパイナルドレナージ

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スパイナルドレナージ
看護師ねふな
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こんにちは♡
看護師ねふなです 

復職に向けて
知識の整理をしました

スパイナル
ドレナージ
について

お伝えします

スパイナルドレナージ

ステントグラフト合併症のうち
脊髄虚血の予防に重要な
スパイナルドレナージについて
記載してます。

「病気がみえる(vol.2) 循環器」はこちら↓↓

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1.脊髄灌流圧の維持

脊髄灌流圧(SCPP)の維持(≥ 60 mm Hg)
spinal cord perfusion pressure
1.血圧を維持する
2.スパイナルドレナージにより
 脳脊髄液圧(CSFP) を下げる
  (≤ 12cmH2O)
※脊髄灌流圧=平均動脈圧-脳脊髄液圧
3.低心拍出量を避ける
4.貧血の改善
5.酸素飽和度の維持
6.低二酸化炭素血症を避ける

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2.スパイナルドレーナージ挿入

胸腹部大動脈手術脊髄虚血予防・治療
1.スパイナルドレナージの適応判断
 リスク因子、禁忌項目から適応を判断

2.ハイリスク手術であるか否か検討する

※スパイナルドレナージの禁忌
 全身性または局所の感染
 脳圧亢進
 ショック
 対麻痺の既往
 患者の不同意
 抗凝固療法、抗血小板療法の
 休薬が守られていない
 血小板 5 万/ml 以下
 PT-INR1.4 以上、APTT 異常値

3.挿入手順
挿入タイミング
①当日手術室で麻酔導入前に行う

②原則として硬膜外カテーテルは
留置しない
③接続部に三方活栓を使用し
ガーゼでくるむ

4.術中スパイナルドレナージ管理法
設定圧
右房の高さをゼロ点として
12cmH2O で開始する
高さの変更
排液量 30cc/2時間を越える

注意点
挿入困難症例への対応
麻酔医と外科医の協議により
スパイナルドレナージなしで
そのまま進めるか検討

穿刺時の血性髄液への対応
硬膜外血腫の危険が大きいと
判断された場合、手術を
24時間延期も考慮
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バイタルサインイメージ・看護師ブログ
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3.術後管理

術後管理
 貧血の改善
 酸素飽和度の維持
 低二酸化炭素血症を避ける

オピオイド拮抗薬(ナロキソン)
オピオイド静脈内投与の忌避や
ナロキソン静脈内投与は
ルーチーンには行わない

1.リスクが非常に高い症例
スパイナルドレナージの留置がない
 症例に対する予防投与
 対麻痺発症後の治療的な投与は
 考慮に値する

2.投与スピード
 40μg/時間
 ※5 A(0.2mg/1cc/1A)を
生食45ccに溶解し2cc/h

ステロイド
ルーチーン投与はなし
対麻痺発症時に考慮してもよい

その他の予防的手段
運動誘発電位、体性感覚誘発電位は
症例に応じて検討する
早期に覚醒させ、麻痺の有無の確認
術後鎮痛

4.スパイナルドレナージ管理法

スパイナルドレナージ管理法
※術中スパイナルドレナージ管理法参照

スパイナルドレナージの抜去
予防的CSFDは原則として
術後72時間留置後に抜去

ドレナージ継続の判断
遅発性対麻痺発症の riskを考慮

抜去時の検査
血小板5万/ml 以上
PT-INR1.3 以下
aPTT 正常を確認する

※ヘパリン使用中は投与を中止し
 2~4時間後抜去
 ヘパリンの再開は抜去後1時間後

必要に応じて血小板製剤
新鮮凍結血漿を投与後に抜去する

休薬した抗凝固薬、抗血小板薬は
カテーテル抜去12時間経過後開始可能
 ただし、アスピリンは中止不要

観察
局所からの髄液のモレ、発赤など
安静度
抜去前後で制限はない
大量の髄液のモレ、頭痛が生じた場合は
ベッド上安静とし、ドクターを呼ぶ

5.遅発性対麻痺を認めた場合

遅発性対麻痺を認めた場合
スパイナルドレナージドレナージが
入っていない患者で
麻酔覚醒後・遅発性対麻痺を認めた場合

1.直ちに挿入禁忌がないことを確認し
凝固異常を補正後に留置する

脊髄虚血徴候の最適治療
①MAP>90mmHg
②SCPP(=MAP‐CSFP)>80mmHg
③C.I.>3.0L/min/m2
④Hb>10g/dl
⑤SpO2>98%
⑥PaCO2>35mmHg
⑦CSFD右房から6 cmに設定
30ml>2hr排液にて設定を変える

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看護師ブログ:ねふなHappy
ワークライフバランスは

現役看護師が
ネフローゼ症候群発症し

職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています

入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を

同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています

約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります

看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報を
提供できればと思っています

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