4つのポイントで知る僧帽弁狭窄症

4つのポイントで知る僧帽弁狭窄症

心不全の原因疾患の一つである弁膜症そのうちでも最も頻度の高いと言われている僧帽弁狭窄症についてポイントを絞ってまとめてみました。

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ポイント1:弁の種類と働き

心臓には右心房と右心室間に三尖弁、右心室と肺動脈間に肺動脈弁、左心房と左心室間に僧帽弁、左心室と大動脈間に大動脈弁と4つの弁があります。
心臓弁の役割は血液の流れを一方通行にし、逆流を防止します。
心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ、動脈弁が開いて血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)、大動脈(動脈血)へ拍出されます。
心室が拡張する時
動脈弁は閉じ、三尖弁、僧帽弁は開き血液は心室内へ流入します。
僧帽弁は2枚、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁は3枚の弁尖で構成されています。
僧帽弁と三尖弁の弁尖は、弁が閉じるときに心房側に反転しないように、腱索(ヒモ状の組織)によって心室側の乳頭筋とつながっています。
この弁尖と腱索がパラシュート状になることで、心室から心房への逆流が阻止されます。

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ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの問題によって正常に機能しなくなり、心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態をいいます。
狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず、血液が流れにくくなります。
閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず、弁の閉鎖が不完全なため、心臓の中で血液が逆流します。

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ポイント3:僧帽弁狭窄症

僧帽弁(mitral valve)
左心房と左心室間にある房室弁、弁尖は二尖弁(前尖、後尖)で構成されています。
全開時弁口面積は4～6cm²
僧帽弁狭窄症(mitral stenosisi)
前尖と後尖が癒着し弁口面積が小さくなります。
特徴
1.弁膜症の中で最も頻度が高い
2.男女比では女性が多い
3.原因の約半数はリウマチ熱
自覚症状
呼吸困難、動悸、心不全症など
他覚症状
僧帽弁顔貌(両方の頬が暗紫色になる、血液中の酸素レベルが低く、肺の血圧が高い)
心音
第1音が強くなり第2音の後に僧帽弁開放音が聴取できる
引き続き、拡張期ランブル(ゴロゴロという音)が聴取できる
第1音の開始直前に強められた心房音が聴取できる
※心音聴取の体位
座位、もしくは、左側臥位が聴取しやすい
診断検査
胸部レントゲン撮影　心エコー検査
心電図：P波が二峰性、心房細動になっている事が多いです。

ポイント4:僧帽弁狭窄症の治療

内科的治療(保存的療法)
症状が軽度の場合、薬による治療を行います。
心臓の負担を減らす薬や不整脈を予防する薬、血液を固まりにくくし、血栓を予防する薬を用います。
カテーテル治療
経皮的経管的僧帽弁交連裂開術(Percutaneous transseptal mitral commissurotomy：PTMC)
カテーテルを用いて硬くなった弁にバルーンを挿入し、狭くなった弁を広げる治療です。
外科的治療
直視的下僧帽弁交連切開術(Open mitral commissurotomy:OMC)
硬くなった弁や弁の隙間にメスで切り込みを入れ、弁の動きを改善させ、血流を良くする方法です。
僧帽弁置換術(Mitral valve replacement:MVR)
自己の僧帽弁を切除し、人工弁に置換する手術です。
症状が進行して弁が重度に硬くなってしまった場合や左房内に血栓がある場合、僧帽弁閉鎖不全症を合併している場合など、OMCで対応出来ない場合に行います。

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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指し奮闘する日々を綴っています。
ネフローゼ症候群について、入院の経緯、療養生活の不安などをお伝えしています。
同じ症状の方の療養生活への不安や悩みの参考になればと思っています。
また、一度看護師をやめて、異業種で約10年働き再び看護師復帰をした経験もあります。
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