3つのポイントで知る三尖弁狭窄症

3つのポイントで知る三尖弁狭窄症

弁膜症のうちリウマチ熱が原因の多くを占める三尖弁狭窄症についてまとめています。

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ポイント1:弁の種類と働き

心臓には右心房と右心室間に三尖弁、右心室と肺動脈間に肺動脈弁、左心房と左心室間に僧帽弁、左心室と大動脈間に大動脈弁と4つの弁があります。
心臓弁の役割は血液の流れを一方通行にし、逆流を防止します。
心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ、動脈弁が開いて血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)、大動脈(動脈血)へ拍出されます。
心室が拡張する時
動脈弁は閉じ、三尖弁、僧帽弁は開き血液は心室内へ流入します。
僧帽弁は2枚、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁は3枚の弁尖で構成されています。
僧帽弁と三尖弁の弁尖は、弁が閉じるときに心房側に反転しないように、腱索(ヒモ状の組織)によって心室側の乳頭筋とつながっています。
この弁尖と腱索がパラシュート状になることで、心室から心房への逆流が阻止されます。

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ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの問題によって正常に機能しなくなり、心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態をいいます。
狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず、血液が流れにくくなります。
閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず、弁の閉鎖が不完全なため、心臓の中で血液が逆流します。

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ポイント3:三尖弁狭窄症

三尖弁(tricuspid valve valve)
右心房と右心室間にある房室弁
前側にある前尖、後側にある後尖、内側にある中隔尖の3枚から構成されています。
三尖弁狭窄症(tricuspid stenosisi)
三尖弁口が狭小化することによって、右房から右室への血流が妨げられます。
TSは通常特異的な治療を必要としません。
症状のある患者の場合、手術が有益となることはあります。
特徴
1.リウマチ熱が原因疾患
自覚症状
頸部のはためくような不快感、疲労感、皮膚冷感、右上腹部不快感
他覚症状
頸静脈拍動が著明
心音
前収縮期雑音がしばしば第4肋間胸骨左縁で聴取されます。
吸気時に増強します
診断検査
胸部レントゲン撮影：心右縁の拡大により上大静脈の拡大と右房の拡大を認めます。
心エコー検査
心電図：V1で右室肥大に見合わない右房拡大と高い尖鋭P波を認めることがあります。
治療
内科的治療(保存的療法)
利尿薬およびアルドステロン拮抗薬
減塩食
外科的治療
弁修復術または弁置換術
カテーテル治療
経皮的バルーン三尖弁交連切開術

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