こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
今回は
洞機能不全症候群
について
お伝えします
7つのポイントで知る洞機能不全症候群
刺激伝導系を会社にたとえると、洞房結節は社長です。
社長(洞房結節)の影響で起きる不整脈、洞機能症不全症候群について記載しています。
ポイント1:刺激伝導系は会社
刺激伝導系
1.洞結節
2.房室結節
3.ヒス束-脚(右脚・左脚)-プルキンエ線維
不整脈を習い始めの頃はよく刺激伝導系を会社組織で例えていました。
洞結節：社長
心房：部長
房室結節：課長
心筋：部下のイメージです。
ポイント2:洞房結節は社長
洞房結節
右心房の上大静脈接合部にみられる特殊細胞の集まり
生理的な状態における心臓興奮のペースメーカーとして機能
心臓興奮の電気信号が生成される
洞房結節から左心房と右心房に信号が送られると両心房が同時に収縮
心房の収縮により、左心室と右心室に血液が満たされる
電気信号が心室に送られると心室が収縮し、全身に血液を送る
ポイント3:洞機能不全症候群
洞機能不全症候群(sick sinus syndrome:SSS)
洞結節の自動能低下、洞結節ないし洞結節周辺部における伝導障害などにより生じる異常調律
症状
めまい 立ちくらみ 動悸 易疲労感 心不全
失神(覚醒時に3～5秒以上の洞停止アダムス・ストークス発作)
無症状で健康診断などで発見され、診断される場合もある
原因疾患
虚血性心疾患 心筋症 心筋心膜炎など
大部分は原因不明の特発性です。
以下の原因ものは洞機能不全症候群から除外されます。
機能的因子(自律神経系、体液性因子、血行動態)
薬剤性(ジギタリス、β遮断薬、Ca拮抗薬、カルバマゼピン、フェニトイン)
ポイント4:Rubenstein分類
Rubenstein分類
洞不全症候群の病型分類
1群:洞性徐脈
原因不明で心拍数50回/分以下の持続性徐脈
2群:洞停止 洞房ブロック
房室接合部補充収縮、あるいは心室補充収縮を伴う
3群:徐脈頻脈症候群
1群あるいは2群の徐脈とともに発作性上室性頻拍、心房細動、心房粗動などによる頻脈発作が確認されている
ポイント5:洞停止
洞停止
洞結節が一時的に活動を停止する現象
心電図上では数秒から数分間にわたってP波の消失として認められる
通常、洞停止が起きると、下位のペースメーカー組織で補充活動が誘発される
そのため、心拍数および心機能は維持される
※下位のペースメーカー組織＝心房または接合部
しかし、停止時間が長くなると、めまいや失神を来します。
ポイント6:洞房ブロック
洞房ブロック
洞房結節は脱分極するものの、心房組織への興奮伝導が障害される
第1度洞房ブロック
洞房結節の興奮が単純に遅い
心電図波形
正常
1型第2度(Wenckebach型)洞房ブロック
興奮伝導の遅延に続いてブロックが生じる
それに伴い休止期とまとまった拍動が出現する
心電図波形
PP間隔が徐々に短縮していき、最終的にP波の完全な脱落がみられる
休止期の持続時間はPP周期の2倍より短くなる
2型第2度洞房ブロック
興奮伝導の遅延が先行することなくブロックが生じる
PP間隔の整数倍(通常は2倍)の休止期とまとまった拍動が出現する
第3度洞房ブロック
伝導が遮断される
心電図波形
P波が認められず洞停止の波形となる
ポイント7:診断と治療
心電図上診断可能
Ⅱ度洞房ブロック、2：1洞房ブロック、高度洞房ブロック
心電図上診断不可能
Wenckebach型Ⅱ度洞房ブロックの休止期が洞房ブロックか洞停止かの鑑別は不可能
洞房伝導時間(sinoatrial conduction time:SACT)計測
休止期が著明に長い場合の洞房ブロックと洞停止との鑑別が可能
治療
無症状なら経過観察
症状がある場合薬剤などの原因があれば除去
対処療法(アトロピン、イソプロテレノール)
高度のブロックで失神発作などあればペースメーカー植込み術
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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を、同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や日常生活をHappyにする情報を提供できればと思っています
