4つのポイントで知る大動脈解離の基本と分類

4つのポイントで知る大動脈解離の基本と分類

大血管疾患、大動脈解離の基本と分類について記載しています。

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ポイント1:大動脈解離

大動脈解離
血管壁は、内膜・中膜・外膜の三層構造になっています。
血液の流れる側から内膜、中膜、外側で構成されています。
大動脈血管壁(中膜)がなんらかの原因で裂けて、もともとは大動脈の壁であった部分に血液が流れ込むことで大動脈内に二つの通り道ができる状態です。
内膜が裂けると、その裂け目から血液が中膜に流れ込み、中膜が膨らみます。
この膨らみを「偽腔(解離腔)」と言い、本来の血液の通り道を「真腔」と言います。
偽腔
外側には外膜しか存在せず、血圧に負け外膜が破れ血管外に出血すると、致命的な事態を招くことになります。
血流の強い圧力に押され、血液の流れる方向に沿って、ある一定の長さに伸びてゆきます（解離が広がる）。
流入した血液は、流入口とは別の内膜の裂け目から、再び真腔に戻ります。
真腔から偽腔への血液の入り口を「エントリー(流入口)」、偽腔から真腔への血液の戻り口を「リエントリー(流出口)」と呼びます。
真腔と偽腔を隔てる血管壁(内膜・中膜)を「フラップ」と呼びます。

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ポイント2:偽腔の種類

偽腔開存型
エントリーから流入した血液がリエントリーから流出しているタイプで、偽腔の中に血流がある状態です。
ULP型
エントリーから偽腔に突出する血流(ULP)は確認できるけれども、流入した血液はリエントリーから流出せず、ほとんどが血栓となっているタイプです。
偽腔血栓閉塞型
偽腔が血栓で完全に塞がっていて、偽腔への血流がないタイプです。

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ポイント3:発生場所による分類

解離が起こった場所による分類
スタンフォード(Stanford)分類
予後や治療方針の決定に役立つ分類で、大動脈解離をA型とB型に分けます。
A型は上行大動脈に解離があるもの、B型は上行大動脈に解離がないものです。
Ａ型のほとんどが緊急手術を要し、一般的に予後も不良です。

ドベーキ(DeBakey)分類
解離の進展範囲とエントリーの位置により分類するものです。
Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型の４つに分かれます。
Ⅰ型は、エントリーが上行大動脈にあり、解離が下行大動脈や腹部大動脈にまで及ぶもの
Ⅱ型は、エントリーやリエントリーが、上行大動脈や弓部大動脈に納まるもの
Ⅲa型は、エントリーが下行大動脈にあり、解離が横隔膜内に及ぶもの
Ⅲb型は、エントリーが下行大動脈にあり、解離が横隔膜より下にまで及ぶもの

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ポイント4:病期による分類

病期による分類
急性期
発症後、2週間以内のもの
急性大動脈解離
亜急性期
発症後、3週間目から2か月以内のもの
慢性期
発症してから2か月以上経ったもの

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