大動脈弁狭窄症治療を知る

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3つのポイントで知る大動脈弁狭窄症治療 看護
3つのポイントで知る大動脈弁狭窄症治療
看護師ねふな
看護師ねふな

こんにちは♡
看護師ねふなです
 
復職に向けて
知識の整理をしました
 
大動脈弁狭窄症の治療
についてお伝えします

3つのポイントで知る・大動脈弁狭窄症治療

心臓イメージ図
心臓イメージ図


心不全の原因疾患の一つでもあり
突然死のリスクもある

大動脈弁狭窄症の治療について
ポイントを絞ってまとめてみました

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大動脈弁狭窄症の治療

大動脈弁狭窄症の進行を遅らせる
効果が証明された治療法は確立されていません

複数のランダム化試験において
スタチン療法は無効でした

低血圧を引き起こす可能性のある薬剤
(硝酸薬等)は慎重に使用する必要があります

非代償性心不全を呈する患者には
弁置換術の数時間前に後負荷を低下させる

姑息的対応としてニトロプルシドが使用されています

心不全を発症したものの
弁に対する介入はリスクが高すぎる患者には

ジゴキシン・利尿薬・およびアンジオテンシン
変換酵素(ACE)阻害薬の慎重投与が有益となります

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1.大動脈弁狭窄症の保存治療

心電図イメージ:看護師ブログ
心電図イメージ:看護師ブログ

内科的治療(保存的療法)
大動脈弁狭窄症が軽度であれば
内科治療で全身状態を管理し経過観察を行ないます

弁の狭窄は薬では治癒しないため
長期的に見て有効な内科治療がないのが現実

心不全を起こしている大動脈弁狭窄症の
患者には原則として利尿薬は用いません

通常の心不全コントロールには
心臓の負担を軽減するために

血液の量を減らし血圧を下げる目的で利尿薬が使われます

しかし大動脈弁狭窄症では利尿薬で
水分を排出し血液の量を減らすと

左心室から送り出す血液量が減ります
そのため起立性低血圧を引き起こす危険性があるからです

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2.大動脈弁狭窄症の外科的治療

看護師ブログ:手術イメージ
看護師ブログ:手術イメージ

1.大動脈弁置換術
置換術で用いられる人工弁には
特殊なカーボン材で作られた機械弁と

牛の心膜や豚の大動脈弁を加工した生体弁があります

機械弁
長所:半永久的な寿命

短所:機械弁の周辺で血液が凝固しやすいこと
そのため抗凝固剤の内服が生涯必要

生体弁
長所:抗凝固剤の内服は不要
(手術後3~6か月程度は抗凝固剤を服用する必要がある)

短所:生体弁自体の寿命が短い
(約15~20年程度・若年者なら10年以下で石灰化のリスク)

劣化した場合は再手術が必要となります

小切開手術
(minimally invasive cardiac surgery:MICS)

胸を大きく切り開かず肋骨の下を
6~8センチほど切り開いて行なう手術

2.大動脈弁形成術
自分自身の弁を温存し
縫ったり繋いだりして修復する手術

また自己心膜を自己心膜を利用する方法もあります

自己心膜を切り取り新たな弁尖を作成し
それを大動脈弁の位置に縫い付けるます

新しい技術のため長期にわたる
耐久性は不明ですが弁は10年の

経過観察で90%近い患者で再手術する
ことなく機能している」と報告があります

生体弁よりも弁が大きく開放し
生体弁と同等以上の成績が期待されています

メリット
より生理的である
弁輪が小さく通常の人工弁に
置き換えられない人にも適応できる
抗凝固剤を服用する必要がない

デメリット
開胸範囲が大きい

3.大動脈弁狭窄症のカテーテル治療

看護師ブログ・聴診イメージ
看護師ブログ・聴診イメージ

カテーテル治療
経カテーテル大動脈弁留置術
(ranscatheter Aortic Valve Implantation:TAVI)

経カテーテル大動脈弁置換術
(Transcatheter Aortic Valve Replacement:TAVR)

胸をメスで切り開かず
心臓も止めず弁の狭窄が改善できるの治療法

大腿の付け根などからカテーテルを挿入します

生体弁が装着されたカテーテルを
大動脈弁まで持っていきバルーンを膨らませ
その後生体弁を留置します。

メリット
低侵襲

デメリット
外科的弁置換術で使用する弁より寿命が短い
(約10~15年)

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看護師ねふな
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復職に向けて
知識の整理をしました
 
今回は大動脈弁狭窄症の
治療をお伝えしました
 
前回の記事も
ごらんくださいね♡

5つのポイントで知る大動脈弁狭窄症

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看護師ブログは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症し職場復帰を
目指し奮闘する日々を綴っています

ネフローゼ症候群について
入院の経緯・療養生活の不安などをお伝えしています
 
同じ症状の方の療養生活への
不安や悩みの参考になればと思っています
 
一度看護師をやめて異業種で
約10年働き再び看護師復帰をした経験もあります

諸々の経験が看護師の方への仕事の参考になればと思っています

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