
こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理中
今回は
拡張型心筋症
をお伝えします
4つのポイントで知る拡張型心筋症

現役看護師がネフローゼ
症候群発症
職場復帰を目指し
奮闘する日々を綴っています
その一つとして
今まで培ってきた看護知識を
整理しアウトプットしています
拡張型心筋症について
4つのポイントで記載しています
ポイント1:拡張型心筋症定義と原因

拡張型心筋症
(dilated cardiomyopathy:DCM)
左室のびまん性収縮障害と
左室拡大を特徴とする疾患群
※基礎疾患ないし全身性の
異常に続発し類似した
病態を示す二次性心筋症を除外
※ESCの拡張型心筋症分類
左室拡大と左室収縮能障害を
特徴とし・びまん性の収縮障害を
引き起こしうる異常な負荷状況
(高血圧や弁膜症)および
冠動脈疾患の合併がない疾患群
原因
遺伝性
サルコメア蛋白をコードする遺伝子
心収縮力を伝達する役割を担う
ジストロフィン関連蛋白をコードする遺伝子
細胞内カルシウム調節に
関与する蛋白の変異
非遺伝性
原因不明ではあるが何らかの
慢性炎症や自己免疫によるもの
心筋症定義についてはこちら

ポイント2:拡張型心筋症診断

拡張型心筋症の診断
二次性心筋症を鑑別・除外する
2種以上の画像診断で駆出率の
低下が証明する
または経時的に異なるポイントで
同一画像診断による駆出率の
低下が示されることが
望ましいとされています
心電図
拡張型心筋症に特異的な
心電図所見はない
左室高電位~左室肥大
r波減高(とくにV1からV3誘導)
異常 Q波・QRS幅延長
左側胸部誘導における
VAT(ventricular activation time)
延長・脚枝ブロック
心室内ブロック・ST-T変化
心エコー
心形態から二次的心筋症の鑑別
心機能・血行動態・合併症評価
心臓MRI
心臓カテーテル検査
心筋生検
ポイント3:拡張型心筋症症状

心不全:病態
左心不全による低心拍出状態と
肺うっ血や不整脈による症状を
特徴とし病期が進行すると
両心不全による臨床症状をきたします
自覚症状
労作時呼吸困難・動悸や易疲労感
進行すると安静時呼吸困難
発作性夜間呼吸困難
起座呼吸を呈する
不整脈による脈の欠滞や動悸
あるいは胸部圧迫感や胸痛
脈圧狭小・皮膚の蒼白
頸静脈の怒張・浮腫
肝腫大・肝拍動・腹水
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ポイント4:拡張型心筋症治療
根治療法
心移植
保存的療法
心不全症状の改善
安静・塩分制限(5~8g)・水分制限
左室収縮機能障害改善
アンジオテンシン変換酵素
(ACE)阻害薬、β遮断薬
うっ血症状改善
利尿剤
※スピロノラクトンは利尿剤
としての作用だけでなく
長期予後改善効果が認められています
左室壁在血栓・心房内血栓が
生じる場合抗凝固療法
心室性不整脈による
突然死リスクの回避
β遮断薬・抗不整脈薬
アミオダロンの投与
薬物抵抗性の場合は
植込み型除細動器(ICD)の植込み術

徐脈性不整脈を合併している場合は
ペースメーカー植え込み術

関連記事はこちら

前回の記事はこちら

復職に向けて
知識整理をしました
拡張型心筋症を
お伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡

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