体温維持療法：看護師ブログ

体温維持療法

体温維持療法：TTM
(Targeted Temperature Management)
主に心停止蘇生後や重度の脳損傷患者に対して
二次的な脳障害を予防・軽減するために、体温を目標の温度に管理・維持する治療法

1.低体温療法

低体温療法
低酸素・外傷・出血などで損傷を受けた
脳に対して、脳保護作用や頭蓋内圧低下作用を目的とする

損傷後早期に、一定期間、体温(脳温)を32-34℃まで低下させる低体温療法を
脳低温療法という

心肺蘇生後患者におこなう低体温療法は
非施行群と比較し有意に転帰が改善すると報告される

アメリカ心臓協会(AHA）による
心肺蘇生と救急心血管治療のための国際ガイドライン
心肺停止患者で自己心拍再開後に
意識回復がみられない症例のうち
初期心電図が心室細動を示した症例に
対しては32‐34℃の低体温療法を
12‐24時間行う事あ推奨されている

初期心電図が心室細動でなくとも
低体温療法は有効と結論されている

重症頭部外傷や脳卒中患者への有効性
未だ一定の結論に至っていない

心肺蘇生後の低体温療法
大脳の代謝低下や興奮性アミノ酸の抑制
脳虚血による中枢神経系の脱分極化抑制
活性酸素産生や炎症の抑制を期待する

頭部外傷後の脳低体温療法(32～33℃)に比較し軽度低温(34℃)で短時間(2～3日)行われる

2.低体温療法経緯

低体温療法経緯
1990年代半ばより頭部外傷や脳梗塞
脳内出血患者に対し行われてきた治療法

GCS5点以下の頭部外傷や脳梗塞脳内出血患者であっても脳低体温療法の
実施により、社旗復帰を遂げた症例は
数多く報告されている

近年、脳低体温療法の合併症も多く報告され脳内出血患者に対する脳低体温療法のエビデンスレベルは高くはない

現在では第3次救命救急センターなど
環境の整った施設において症例を
厳選したうえで実施されているのが現状

3.蘇生後低体温療法の狙い

蘇生後低体温療法の狙い
心停止後の蘇生により自己心拍が再開した場合、全身の虚血とそれに続く再灌流が起こる

それにより細胞が破壊され重要臓器細胞の破壊(アポトーシス)が起こり致命的状態となる

上記の機序は温度感受性のため低体温を維し有害事象の進行を遅らせ脳や心臓を
保護することが蘇生後低体温療法最大の狙いとなる

4.蘇生後低体温療法の適応

蘇生後低体温療法の適応
年齢≦70歳
症例：初期調律VF/VT
　　　救急隊接触後にPEAとなった場合

神経学的所見：蘇生時GCS≦８
頭蓋内圧30mmHg以下
脳幹反射が残存していること

bystanderの有無
胸骨圧迫開始までの時間
卒倒から循環再開までの時間は問わない

蘇生後平均動脈圧(MAP)＞60mmHgを維持可能
インフォームドコンセントが得られた症例

5.体温維持療法

2022年(令和4年)低体温療法は体温維持療法に名称を変え算定条件が変更

低体温療法：12200点/日

①心肺蘇生後患者に対し以下条件で算定
　直腸温 35℃以下で 12 時間以上維持
　開始日から３日間に限り算定する

②重度脳障害患者への治療的低体温の場合は算定できない

③当該点数を算定するに当たり、必ずしも手術を伴う必要はない

6.低体温療法実施

低体温療法実施
適応の評価

モニタリング
心電図・低侵襲血行動態・SpO2　EtCO2
食道温、血液温、膀胱温、直腸温
混合静脈酸素分圧(SvO2)
経静脈酸素飽和度(SjO2)

観察
循環動態 自発呼吸の確認 血液検査
CT(脳浮腫の評価)
脳幹部反射測定・ABR・脳波検査

全身管理
呼吸管理、循環管理
適度な酸素化、体位変換、抗生剤投与

鎮静
ミタゾラム0.15mg/kg/時
エスラックス　0.5mg/kg/時

循環
寒冷利用に対する十分な輸液
適宜カテコラミン投与

電解質補正(K値4.0目標)
血糖補整血糖≦150mg/dL
消化管に対する抗潰瘍薬予防投与

DVT予防

7.合併症

肺合併症
無気肺、肺炎など

不整脈の誘発
カリウムが腸壁から対外に流出し
低カリウム血症となり、不整脈を誘発

麻痺性イレウス
筋弛緩薬の影響により腸管が麻痺状態となる

出血傾向
血小板が門脈系にシフトし減少する

易感染性
低体温で免疫力が低下する

血糖値上昇
膵臓血流低下によるインスリン分泌低下
カテコラミン増加により血糖値が上昇

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約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります

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