こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理しました
今回はSGLT2
阻害薬と心不全を
お伝えします
SGLT2阻害薬・心不全
糖尿病薬としてよく用いられているSGLT2阻害薬
そのSGLT2阻害薬が心不全治療薬として
認可されました
今回はSGLT2阻害薬と心不全について
3つのポイントでまとめて記載
1.ポイント1:SGLT2阻害薬
SGLT2阻害薬
尿に糖を出すことで血糖を下げる糖尿病治療薬
日本では2014年から採用
薬理作用
血液中に含まれるブドウ糖は腎臓の糸球体で血液から原尿の中に排出される
その後、尿細管で取り込まれ血液に戻る
健康な人では排泄される尿の中に糖は検されない
尿細管でブドウ糖の取り込みに働いているのがSGLT2というタンパク質
SGLT2阻害薬
SGLT2の働きを抑え尿細管でブドウ糖が
血液に戻らないようにしてブドウ糖を尿に排泄させる
⇒血液中の血糖が下がる
糖とともに水分も排泄され尿量が増加する
糖尿病治療薬(α-グルコシダーゼ阻害薬以外)の多くは
インスリンの作用や分泌を介して血糖を下げる
SGLT2阻害薬はインスリンと関係なく血糖を下げる作用がある薬
糖の代謝に関わるインスリンに直接関与しないため単独投与の場合
低血糖の危険性が低いことも特徴
2.ポイント2:心不全と利尿
心不全と利尿薬
心不全になるとレニン・アンジオテンシン、アルドステロンなどのホルモンが
多く分泌され体内に水分とナトリウムが溜まる結果
臓器にうっ血が起こり息切れやむくみといった症状が現れる
利尿薬の心不全症状への作用
体に溜まった水分やナトリウムを尿として体外に排出する
⇒うっ血を改善し心不全の症状を軽減する
体に貯まった水分を尿として体外に排出する
⇒循環血液量が少なくなり血圧を下げる⇒心臓の負担を軽減する
3.ポイント3:SGLT2阻害薬と心不全
SGLT2阻害薬と心不全
腎臓の近位尿細管においてSGLT2を阻害
→尿として、糖排泄を促進する
血糖値を下げる効果をあらわす
糖の再吸収が阻害されると排泄される水分量も増加
この作用による特徴的な副作用の一つに脱水がある
臨床治験
2015年に発表されたEMPA-REG OUTCOME試験
対象
心筋梗塞や脳卒中の既往のある2型糖尿病患者
方法
既存の治療薬にSGLTS阻害薬であるエンパグリフロジンを併用
結果
総死亡を32%低下
心血管疾患による死亡を38%低下
心不全による入院を35%低下
この結果水分の排泄作用を心不全治療薬として
使われるようになった
その他大規模治験の結果
心筋のエネルギー効率を改善して収縮力を改善する
炎症を抑えて心筋の線維化を抑制する
微小循環を改善するなど
さまざまな機序が提唱されている
しかしこの心筋保護については統一されてた見解はまだない
心不全薬として承認されているSGLT2阻害薬
ダパグリフロジン
(商品名フォシーガ)2020年認可
エンパグリフロジン
(商品名ジャディアンス)2021年認可
4.ポイント4:フォシーガとジャディアンスの特徴
フォシーガの心不全に対する機序
心臓への作用
以下の作用による心繊維化抑制効果
マクロファージ増加による線維芽細胞の浸潤抑制作用
細胞外マトリックス減少作用
NHE-1活性低下作用
腎臓を介した作用
浸透圧利尿
血行力学的作用
尿細管糸球体フィードバック機構
(TGF)を是正して糸球体濾過機能を正常に維持する
血管内皮機能改善機能
動脈硬化改善機能など
今後使用を検討される症例
高齢の心不全患者
再入院を繰り返す心不全患者
腎機能低下を伴う心不全患者
比較的症状の軽い心不全患者
ジャディアンスの心不全に対する機序
ナトリウム再吸収を抑制することで遠位尿細管への
ナトリウム送達を増加させる
以下の作用を引き起こし長期的に心不全を抑制する
尿細管糸球体のフィードバックの増加
心臓前負荷および後負荷の減少
交感神経活性の低下
SGLT2阻害薬投与時にはNT-proBNPの変化に注意する
※NT-proBNP＝心不全のバイオマーカー
高値
心房細動が起こる
腎機能が悪化する
低値
肥満などインスリン抵抗性の悪化
関連記事はこちら
前回の記事はこちら
復職に向けて
知識整理しました
今回は
SGLT2阻害薬と
心不全について
お伝えしました
前回の記事も
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約10年間異業種で働いた後に
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