こんにちは♡
看護師ねふなです
ネフローゼ療養中
自分の疾患に
向き合っています
今回は
ステロイド内服と
骨粗鬆症を
お伝えします
5つのポイントで知るステロイドと骨粗鬆症
ネフローゼ症候群の治療
今もステロイドを内服中
ステロイド内服による副作用は様々ですがその一つが骨粗鬆症です
グルココルチコイド誘発性
骨粗鬆症についてまとめます
1.グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症
グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症
グルココルチコイド(ステロイド)は炎症や免疫異常を抑える効果があり
その有益な効果の反面で様々な副作用もが起こる
中でも骨強度の低下は必発で骨折を起こしやすい
過去の服用歴であっても骨折リスクは2.25倍に高まると報告されている
一般的な骨粗鬆症(原発性骨粗鬆症)は閉経後女性でよく起こる
グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症は若くても男性であっても起こる
骨密度が保たれていてももともとの骨折がなくても原発性骨粗鬆症に比べ
骨折しやすくなる
※原発性骨粗鬆症
骨量が低下して骨の強度が低くなる疾患
主に閉経後の女性に多く女性ホルモンの減少が原因と考えられている
女性ホルモンは骨を形成する細胞の活動を促進する作用があるが
閉経により女性ホルモンの分泌が低下すると骨形成細胞の活動が低下し骨量が減少する
2.グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症特徴
グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症特徴
内服開始後の骨減少率
初めの数ヶ月で8~12%と極めて高い
骨量の減少はステロイド薬内服量に依存
プレドニゾロン換算7.5mg内服時は
脊椎骨折相対危険度が5倍になる
骨密度の低下よりも骨の強度低下に伴う骨折リスクが大きい
骨密度が著しく低下していなくても骨折することがある
骨量の減少はステロイド内服後3～6ヵ月以内に急激に進行する
特に椎体や大腿骨頸部での進行が顕著
閉経後骨粗鬆症に比べて進行が極めて早い
骨微細構造も低下しているので骨量の低下が軽度でも
軽い動作で骨折してしまう脆弱性骨折を
引き起こす可能性がある
BMI低値・疾患活動性・高齢
臥床・機能障害・閉経・臓器障害
などの要因があると助長される
3.グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症診断
グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症診断
問診
腰痛や身長低下などの脆弱性
骨折の可能性を疑わせる経過の有無
胸腰椎のX線
腰椎や大腿骨頸部の
骨密度測定
4.グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症治療
治療(予防)
ステロイド内服開始後は速やかに骨密度低下を予防し
骨折リスクを低下させるために早期からの治療(予防)が極めて重要になる
グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症管理と治療ガイドライン
1.3か月以上服用または服用予定の患者
2.すでに骨折がある
3.65歳以上
4.プレドニン換算で1日に7.5㎎以上服用している
5.骨密度若年成人平均の70%未満
上記何れか１項目に該当する場合は内服をすべき
1.3か月以上服用または服用予定の
患者
2.50歳以上65歳未満
3.プレドニン換算で1日に5mg以上7.5mg未満服用している
4.骨密度若年成人平均の70%以上80%未満
上記のいずれか2項目を満たす場合も薬物治療が勧められる
第1選択薬
アレンドロネート
(ボナロン・フォサマック)
リセドロネート
(アクトネル・ベネット)
代替薬
※第1選択薬が使用できない場合
遺伝子組み換えテリパラチド
イバンドロネート
アルファカルシドール
カルシトリオール
5.グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症生活指導
グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症生活指導
生活習慣の改善
喫煙や過剰なアルコール摂取を避ける
運動や歩行習慣の励行
荷重運動・転倒予防
脊椎骨折した際の歩行時のコルセット着用など
薬剤の正しい理解
ビタミンD・カルシウムのサプリメント補充
関連記事はこちら
「エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン」はこちら↓↓
前回の記事はこちら
復職に向けて
知識整理をしました
今回は
ステロイド内服と
骨粗鬆症をＵＰ
前回の記事も
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最後までご覧いただきありがとうございます
看護師ブログ
ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
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