拘束型心筋症

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5つのポイントで知る拘束型心筋症 看護
5つのポイントで知る拘束型心筋症
看護師ねふな
看護師ねふな

こんにちは♡
看護師ねふなです

復職に向けて
知識を整理中

今回は
拘束型心筋症を
お伝えします

5つのポイントで知る拘束型心筋症

イメージ画像:看護師ブログ
イメージ画像:看護師ブログ

拘束型心筋症について
5つのポイントで記載しています

「伸展ステージ別に理解する心不全看護」はこちら↓↓

ポイント1:拘束型心筋症定義と分類

拘束型心筋症
(Restrictive cardiomyopathy:RCM)

左室拡張障害を主体とする
以下の4項目を特徴とする

1.硬い左室
2.左室拡大や肥大の欠如

3.正常または正常に近い左室収縮能
4.原因不明(筋原線維や細胞骨格蛋白の遺伝子異常を認めることもある)

心筋症定義についてはこちら

5つのポイントで知る肥大型心筋症
5つのポイントで知る肥大型心筋症


分類
非閉塞性:
異常物質による心筋の浸潤

閉塞性:
心内膜および心内膜下の線維化

※いずれも・びまん性と非びまん性
障害が片方の心室のみ・または
片方の心室の一部を不均等に侵す場合があり

ポイント2:拘束型心筋症病態生理

冠動脈解剖
冠動脈解剖

心内膜肥厚または心筋浸潤
(心筋細胞壊死・乳頭筋浸潤

代償性心筋肥大・および線維化を伴う)が
左室または両方の心室に起こります

その結果・僧坊弁または三尖弁が
機能不全を起こし逆流を来すことがあり

機能性房室弁逆流は心筋浸潤が
原因の場合と心内膜肥厚が
原因の場合があります

結節および刺激伝導系組織が
侵された場合・洞房結節と

房室結節が機能不全に陥りときに
様々な洞房ブロックと房室ブロックが生じます

血行動態上の主な所見は
コンプライアンスの低下した硬い心室

拡張期充満障害・および充満圧上昇を
伴う拡張機能障害であり
肺静脈性肺高血圧症につながります

浸潤や線維化が生じた心室で
代償性肥大が不十分になると
収縮機能が悪化します

壁在血栓が形成され
その結果・全身性塞栓症に
つながることもあります

ポイント3:拘束型心筋症診断

診療イメージ:看護師ブログ
診療イメージ:看護師ブログ

拘束型心筋症の診断
1.心拡大の欠如
2.心肥大の欠如

3.正常に近い心機能
4.硬い左室
5.ほかの類似疾患との鑑別

除外診断・鑑別診断するべき疾病
肥大型心筋症・拡張型心筋症

高血圧性心疾患・収縮性心膜炎
収縮性心膜炎 ・虚血性心疾患
高血圧性心疾患

二次性心筋症
心アミロイドーシス
心サルコイドーシス
心ヘモクロマトーシス

グリコーゲン蓄積症
放射線心筋障害

家族性神経筋疾患
心内膜心筋線維症

心電図
心房細動・上室性期外収縮
低電位差・心房・心室肥大
ST− T異常・脚ブロック

心エコー
心拡大の欠如
左室拡張末期径≦55mm
左室拡張末期径係数<18mm

心肥大の欠如
心室中隔壁厚≦12mm
左室後壁厚≦12mm

左房拡大
左房径>50mm
左房容積>140ml

拡張機能障害・心腔内血栓

心臓MRI
左室拡大・肥大の欠如
心膜肥厚・癒着の欠如

心臓カテーテル検査
正常に近い左室駆出分画
左室駆出分画≧50%

ポイント4:拘束型心筋症症状

イメージ・看護師ブログ
イメージ・看護師ブログ

自覚症状
心室充満に対する抵抗により
心拍出量が固定される結果
種々の症状が現れます

労作時呼吸困難・動悸
易疲労感・胸痛・起座呼吸

発作性夜間呼吸困難・末梢浮腫
心房性不整脈・心室性不整脈・房室ブロック

他覚所見
頚静脈怒張・浮腫・肝腫大
腹水・前胸部の心音減弱・肺の断続性ラ音

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ポイント5:拘束型心筋症治療

拘束型心筋症に
特異的な治療はない

対症療法として心不全・不整脈
および血栓・塞栓症の治療が重要

根治療法
心移植

保存的療法
心不全治療

左室駆出率が保持された
心不全(HFpEF)患者の
治療法に準じて行われます

利尿薬
β遮断薬

カルシウム拮抗薬
不整脈治療

心房細動に伴う頻脈
ジギタリス製剤

カルシウム拮抗薬、β遮断薬
心臓カテーテルによる房室結節焼灼術と

ペースメーカー植え込み術との併用

7つのポイントで知るペースメーカー生活指導
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血栓症予防
ワルファリン:ビタミンK拮抗薬

プラザキサ:直接トロンビン阻害薬
リクシアナ:FXa阻害薬

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看護師ねふな
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拘束型心筋症を
お伝えしました

前回の記事も
ごらんくださいね♡

4つのポイントで知る拡張型心筋症

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看護師ブログは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症し

職場復帰を目指し
奮闘する日々を綴っています

初めて入院にまで至った
ネフローゼ症候群について

入院の経緯と療養生活の不安などを
お伝えして少しでも同じ症状の方の

療養生活や看護や仕事の
悩みの参考になればと思っています

看護の知識もちょっとずつ
まとめてアウトプットしています

また異業種を約10年働き
再び看護師復帰をした経験もあります

看護師以外の方へも仕事の悩みや
日々をHappyに過ごす参考に
少しでもなればと思っています

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