こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理をしました
今回は重篤な病態
心原性ショックを
5つのポイントで
お伝えします
急性心筋梗塞による心原性ショック
心臓に何らかの異常が生じ全身に血液を十分送ることができなくなる心原性ショック
心原性ショックは急激に悪化していくため早急な対応が必要です
そんな心原性ショックについて
5つポイントでまとめて記載しています
1.ポイント1:心原性ショック
心原性ショック
定義
1.治療抵抗性の不整脈が存在しないのに
血圧90mmHg以下
2.意識の混濁
3.末梢血管の虚脱(collapse)
4.その他の機械的合併症など
上記の4つを満たしているもの
心臓のポンプ機能の低下により全身諸組織における循環不全が生じ
低酸素・アシドーシス毛細血管透過性亢進をきたす重篤な病態を指す
心臓ポンプの機能不全
左室収縮不全と拡張不全の両方関与する
循環不全
安静時における組織代謝需要を満たす血流が供給されない状態
2.ポイント2:心原性ショック機序
機序
心臓ポンプ機能の低下により灌流圧が低下し
低酸素血症になると全身および心筋組織の
循環不全・低酸素化が生じ
アシドーシス・フリーラジカルの発生、サイトカインの増加
白血球凝集・血管内皮障害、微小循環障害などが生じる
さらに心筋収縮性の低下、心筋浮腫を引き起こし病態を悪化させる
心原性ショックは放置されれば進行し
悪循環に陥いる
3.ポイント3:心原性ショックの原因
１回拍出量が減る状態
心筋の収縮力低下が原因
心筋梗塞・心筋症・心筋炎
心臓から大動脈に向かう血液量が減ることが原因
僧帽弁逆流の悪化
心臓破裂・心室中隔穿孔
大動脈弁狭窄症など
2.心拍数が減る状態
不整脈
(心室細動、心室頻拍など)
病的な徐脈・迷走神経反射など
4.ポイント4:心原性ショックの診断
一般的な診断基準
以下の要件を満たすもの
1.心収縮の著しい低下
2.灌流圧の低下による主要臓器の不全
3.脱水など他の原因によるショックの除外
National Heart and Lung lnstituteによる診断基準
1.収縮期血圧90mmHg以下
前値よ30mmHg以上の低下
2.血流量減少の所見
(以下3つの項目を全て満たす)
a)尿量が20mL/hr以下
b)意識障害がある
c)末梢血管収縮の所見
(皮膚冷感かつ湿潤)が30分以上持続する
※疼痛・薬物・出血による血圧低下を除く
また代謝性アシドーシスなどの臓器灌流不全が不整脈、迷走神経緊張状態などを
直接原因としない
5.ポイント5:心原性ショックの治療
心原性ショックの治療
酸素を投与
収縮期血圧が＜70mmHgなら
ドパミンもしくはドブタミン
無効ならノルアドレナリン投与
心拍数の低下に対し心拍数を上昇させる薬剤を用いる
一時的に電気的な刺激を与えて心拍数を上昇させる心臓ペーシングをおこなう
IABPやPCPSをもちいる
原疾患に対する治療を行う
おまけ：急性心筋梗塞と心原性ショック
急性心筋梗塞による心原性ショック
原因は広範囲の左室収縮力低下
極めて死亡率が高い病態
ST上昇型急性心筋梗塞後の心原性ショック患者
約10～15%：循環血液量が不足
30%では胸部Ｘ線上肺うっ血所見は認めない
ともいわれている
自尿が少ないからと利尿剤を投与してしまうと
体内水分量を減少させ病態を悪化させてしまう
血圧が保たれていても腎組織の低灌流状態による尿量低下を考える必要がある
常に観血血圧で血行動態を把握しながらカテコラミン、利尿薬の投与、輸液量調整を行うことが重要
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
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