こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理です
今回はステロイド
免疫抑制について
お伝えします
ステロイドと免疫抑制
ネフローゼ症候群の
治療生活や看護に
関する知識を整理します
ステロイドの内服と
免疫抑制効果について
まとめています
1.ステロイドの免疫抑制作用
ステロイド免疫抑制作用
感染免疫を担当する白血球の
血行動態や機能に影響を及ぼす
感染免疫への最も大きな影響
細胞性免疫低下
特にCD4陽性T細胞の低下
低用量～中等用量投与
末梢血のT細胞減少
特にnaïve CD4陽性
T細胞、Th17陽性T細胞
CD8陽性T細胞に影響
高用量投与
IL-2産生抑制リンパ節から
リンパ球放出の抑制
アポトーシスの誘導等に
より循環するT細胞が枯渇する
Th1サイトカインの産生が抑制
Th2優位の免疫応答にシフトする
骨髄からの好中球の誘導が促進され
好中球のアポトーシスが抑制される
好中球が血管壁に接着し血管外の
炎症部位への遊走が抑制され
末梢血液中の好中球が増加
単球やマクロファージ由来の
エイコサノイドや
炎症性サイトカインの産生を抑制
マクロファージの貪食能や
オプソニン化された細菌の
クリアランスが低下
単球やマクロファージの組織への
集積も低下する
マクロファージによる
MHC-Class IIへの抗原提示が
低下し獲得免疫にも影響する
液性免疫への影響は
細胞性免疫ほどはないが
B細胞も低下する
高用量ステロイド・長期間の使用
免疫グロブリンIgGの低下が認めらる
2.ステロイドの免疫抑制作用一覧
ステロイドの免疫抑制作用
1.白血球の血中動態への影響
好中球↑
単球↓
リンパ球
（CD4陽性T細胞選択的）↓
好酸球↓好塩基球↓
2.白血球機能への影響
好中球：遊走能
貪食能・殺菌能の低下
単球：遊走能・殺菌能
表面レセプター発現の抑制
好酸球：遊走能
殺菌能の抑制
Tリンパ球：活性化抑制
増殖分化抑制・CD8反応抑制
Bリンパ球：血清免疫
グロブリンの減少
活性化・増殖抑制
NK細胞：特に影響なし
3.可溶性メディエーターへの影響
プロスタグランジン
ヒスタミン
ロイコトリエン産生↓
IL-1・IL-2・IFN-γ
TNF-αの産生↓
補体への影響は少ない
抗原―抗体複合体の
クリアランス低下
3.ステロイド投与量及び期間
ステロイドの投与量及び
投与期間と感染症の関連
投与量は多ければ多いほど
投与期間は長ければ長いほど
リスクは増加する
高用量・短期間投与
ステロイドパルス
メチルプレドニゾロン1 g
1～3日急性期
(投与～16週間)の影響研究
ツベルクリン反応や血清免疫
グロブリンには影響がなく
抗原に対する抗体の反応は正常
マイトジェン刺激によって
誘導されるリンパ球増殖反応抑制
短期間のステロイド使用でも
投与後の経過観察が必要
低用量・長期投与
プレドニゾロン換算で
1日5mgの少量投与影響研究
3ヶ月・6ヶ月・3年間
ステロイド継続使用する群を
使用しない群と比較
重症感染症のリスクは
それぞれ30％・46％・100％増加する
結果が出ている
5 mg/日で3年間投与した群のリスクは
30 mg/日で1カ月間投与した群と
同程度であることが報告されている
ステロイドの投与量にかかわらず
投与後30日以内に敗血症リスクが
増大することが報告されている
関連記事はこちら
「エビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン」はこちら↓↓
前回記事はこちら
復職に向けて
知識整理をしました
今回はステロイドと
免疫抑制について
お伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
ネフローゼ症候群で
入院した経緯や療養生活で
感じた不安などを分かり
やすく説明して同じ症状の方
看護や仕事に悩む方の
参考になるようにしています
看護知識も少しずつ
まとめて紹介しています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報
提供できればと思っています
