ステロイド:免疫抑制

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ステロイドと免疫抑制 ネフローゼ症候群
ステロイドと免疫抑制
看護師ねふな
看護師ねふな

こんにちは♡
看護師ねふなです

復職に向けて
知識整理です

今回はステロイド
免疫抑制について
お伝えします

ステロイドと免疫抑制

薬局イメージ画像
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ネフローゼ症候群の
治療生活や看護に
関する知識を整理します

ステロイドの内服と
免疫抑制効果について
まとめています

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1.ステロイドの免疫抑制作用

ネフローゼ症候群ステロイド薬:プレドニン
ネフローゼ症候群ステロイド薬:プレドニン

ステロイド免疫抑制作用
感染免疫を担当する白血球の
血行動態や機能に影響を及ぼす

感染免疫への最も大きな影響
細胞性免疫低下
特にCD4陽性T細胞の低下

低用量~中等用量投与
 末梢血のT細胞減少
 特にnaïve CD4陽性
 T細胞、Th17陽性T細胞
 CD8陽性T細胞に影響

高用量投与
 IL-2産生抑制リンパ節から
 リンパ球放出の抑制

 アポトーシスの誘導等に
 より循環するT細胞が枯渇する

 Th1サイトカインの産生が抑制
 Th2優位の免疫応答にシフトする

 骨髄からの好中球の誘導が促進され
 好中球のアポトーシスが抑制される

 好中球が血管壁に接着し血管外の
 炎症部位への遊走が抑制され
 末梢血液中の好中球が増加

 単球やマクロファージ由来の
 エイコサノイドや
 炎症性サイトカインの産生を抑制

 マクロファージの貪食能や
 オプソニン化された細菌の
 クリアランスが低下

 単球やマクロファージの組織への
 集積も低下する

 マクロファージによる
 MHC-Class IIへの抗原提示が
 低下し獲得免疫にも影響する

 液性免疫への影響は
 細胞性免疫ほどはないが
 B細胞も低下する

高用量ステロイド・長期間の使用
免疫グロブリンIgGの低下が認めらる


2.ステロイドの免疫抑制作用一覧

薬イメージ画像:看護師ブログ
薬イメージ画像:看護師ブログ

ステロイドの免疫抑制作用
1.白血球の血中動態への影響
好中球↑

単球↓
リンパ球
(CD4陽性T細胞選択的)↓
好酸球↓好塩基球↓

2.白血球機能への影響
好中球:遊走能
貪食能・殺菌能の低下

単球:遊走能・殺菌能
表面レセプター発現の抑制

好酸球:遊走能
殺菌能の抑制

Tリンパ球:活性化抑制
増殖分化抑制・CD8反応抑制

Bリンパ球:血清免疫
グロブリンの減少

活性化・増殖抑制
NK細胞:特に影響なし

3.可溶性メディエーターへの影響
プロスタグランジン
ヒスタミン

ロイコトリエン産生↓
IL-1・IL-2・IFN-γ
TNF-αの産生↓

補体への影響は少ない
抗原―抗体複合体の
クリアランス低下

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3.ステロイド投与量及び期間

看護師ブログ:生活指導イメージ画像
看護師ブログ:生活指導イメージ画像

ステロイドの投与量及び
投与期間と感染症の関連

投与量は多ければ多いほど
投与期間は長ければ長いほど
リスクは増加する

高用量・短期間投与
ステロイドパルス
メチルプレドニゾロン1 g

1~3日急性期
(投与~16週間)の影響研究

ツベルクリン反応や血清免疫
グロブリンには影響がなく

抗原に対する抗体の反応は正常
マイトジェン刺激によって
誘導されるリンパ球増殖反応抑制

短期間のステロイド使用でも
投与後の経過観察が必要

低用量・長期投与
プレドニゾロン換算で
1日5mgの少量投与影響研究

3ヶ月・6ヶ月・3年間
ステロイド継続使用する群を
使用しない群と比較

重症感染症のリスクは
それぞれ30%・46%・100%増加する
結果が出ている

5 mg/日で3年間投与した群のリスクは
30 mg/日で1カ月間投与した群と
同程度であることが報告されている


ステロイドの投与量にかかわらず
投与後30日以内に敗血症リスクが
増大することが報告されている

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前回記事はこちら

看護師ねふな
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復職に向けて
知識整理をしました

今回はステロイドと
免疫抑制について
お伝えしました

前回の記事も
ごらんくださいね♡

5つのポイントで知る膵臓のはたらき

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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が

ネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています

ネフローゼ症候群で
入院した経緯や療養生活で

感じた不安などを分かり
やすく説明して同じ症状の方

看護や仕事に悩む方の
参考になるようにしています

看護知識も少しずつ
まとめて紹介しています

約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります

看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする情報
提供できればと思っています

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