抗菌薬の予防投与と耐性菌

抗菌薬の予防投与と耐性菌

抗菌薬は、感染症を発症した時に使用するだけではありません。
侵襲を伴う手術など予防投与にももちいられます。
正しく投与しないと、効果が十分得られないだけでなく、耐性菌の出現のリスクにつながります。
抗菌薬の周術期・術後の予防投与と耐性菌についてまとめています。

1.抗菌薬投与の目的

初期治療
感染源や原因菌を推定して行う
最適治療
感染源や原因菌を同定して行う
予防的投与
手術等侵襲を伴う処置の前に行う

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2.予防的投与

予防的投与例
1.周術期、術後の併発感染症の予防
2.先天性心疾患、心臓弁膜症による感染性心内膜炎の予防
3.リウマチ熱の再発予防
4.結核の発症予防
5.白血病寛解導入などの好中球減少
6.免疫不全症

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3.周術期・術後予防投与

周術期・術後予防投与
初期治療時の臓器別に発生しやすい感染症を考慮して、薬剤を選択して使用します。
予防的投与は耐性菌を獲得しないため短時間の手術であれば、術直後に1回投与します。
長くても2日以内の投与にすることが推奨されています。
周術期・術後
第1世代のセフェム系(基本として使用)
創部感染の主な原因である黄色ブドウ球菌に対処する
比較的広範囲にわたる抗菌スペクトラム、低毒性、副作用が少ない特徴を持つ
第2世代のセフェム系
下部腸管、生殖管の手術など、大腸、直腸汚染に対処する
嫌気性菌バクテロイデス属に抗菌活性がある
第3世代のセフェム系
人工物挿入がある場合に使用する
緑膿菌カバー力がある
βラクタマーゼ阻害薬配合の広域ペニシリン
経鼻挿管や経副鼻腔、鼻腔操作がある場合に使用する
細菌が持つβラクタム環を分解する酵素

手術創を清潔、準清潔、汚染、不潔/感染の4種類に分類し、投与します。
清潔
基本的には投与は不要
感染が発生した場合生命に危機を及ぼすような手術(心血管系、デバイス植え込み、人工関節形成、脳神経外科)では投与が必須となります。
汚染、不潔/感染
感染の危険性が高いため、予防投与ではなく治療を目的とした投与が行われます。

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4.耐性菌

耐性菌の発生機序
1.薬剤の不活性化
抗菌性物質を分解する酵素を産生し、抗菌性物質の活性をなくす
2.薬剤作用点の変異(DNA、RNAの変異)
抗菌性物質が標的とする構造を変えることで抗菌性物質の影響を受けなくなる
3.排出ポンプ
細菌内に入ってきた抗菌薬を細胞外に排出する
※多剤耐性を獲得することがある
4.外膜変化
自身を覆っている膜を変化させて薬の流入を防ぐ
5.βラクタマーゼ
β ―ラクタム系抗生物質加水分解酵素
ラクタム環を構成するアミド結合を加水分解、抗菌活性を失わせる
細菌の β ―ラクタム系薬耐性の主要因

耐性菌が発生する原因
抗菌薬を連続使用すると、体内の微生物環境が変化する
→耐性菌と非耐性菌が混在している状況で抗菌薬を投与すると、非耐性菌が死滅し、耐性菌だけが生き残る
耐性菌が増殖し、菌交代現象という状況に陥る
耐性菌を出現させないポイント
1.抗菌薬の低濃度投与をしない
薬の濃度が低いので細菌が完全に死滅せず、抗菌薬に慣れ耐性を獲得してしまう。
2.治療終了直前での、抗菌薬投与の中断をしない
耐性菌のみが残った状態で感染症を再燃するリスクが高まる
3.同一の抗菌薬を長期投与しない

5.主な耐性菌と選択薬

MRSA
(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
第一選択:バンコマイシン
テイコプラニン　アルベカシン　リネゾリド　ダプトマイシン
※アルベカシンはグラム陰性桿菌にも抗菌活性があり、筋肉注射もできる
※腎機能低下症例テイコプラニン
PRSP
(ペニシリン耐性肺炎球菌penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae)
バンコマイシン
VRE(バンコマイシン耐性腸球菌感染症vancomycin-resistant enterococci)
リネゾリド
※重傷肺炎、敗血症、皮膚感染症に適するが骨髄抑制が発生しやすい

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ネフローゼ症候群で入院した経緯や療養生活で感じた不安などを分かりやすく説明して、同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の参考になるようにしています。
看護の知識も少しずつまとめて紹介しています。
また、約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります。
看護師以外の方にも仕事や日常生活をHappyにする情報を提供できればと思っています。