こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理
今回は抗菌薬の
作用機序副作用
お伝えします
抗菌薬の作用機序と副作用
感染症や手術時の予防投与など多種多様の抗菌薬が使われています
正しく投与しないと効果が十分得られないだけでなく耐性菌の出現リスクになります
安全に効果的に使用できるためにはその注意点を知ることも大切です
抗菌薬投与の注意についてまとめています
1.抗菌薬の分類と作用機序
細胞壁の合成阻害作用
細胞特有の細胞壁の合成を選択的に阻害
細胞膜の障害作用
細菌の細胞膜に直接作用して障害を引き起こす
タンパク合成阻害作用
タンパク合成の場であるリボゾームの機能に作用し
タンパク合成を阻害する
核酸合成阻害作用
核酸代謝を阻害して抗菌作用をしめす
2.抗菌薬副作用
副作用
時間依存性、過濃度依存性かで
症状が異なる
時間依存性
抗菌薬副作用
過敏反応・腎障害
βラクタム系でアレルギー出現頻度が
高い即時型のアナフィラキシーショック
蕁麻疹・遅延型薬剤熱
薬疹に注意が必要
濃度依存型抗菌薬副作用
腎障害・中枢性けいれん
出血傾向
3.肝障害・腎障害
肝代謝型
マクロライド系
ミノサイクリン系
クリンダマイシン系
肝機能障害があっても基本的には容量の
調整は不要
明らかな肝硬変凝固異常をきたすほどの
肝機能障害を持つ場合は
減量などの投与量の調整を考慮する
腎排泄型で安全域が狭い
アミノグリコシド系
グリコペプチド系
ポリペプチド系
腎障害早期から用量の調整が必要
血清クレアチニンを用いて推定クレアチニンを算出し1回投与量を減らす
与薬間隔をあける療法を行う場合がある
※透析患者の場合
薬剤の透析性を考慮し透析後に投与する
4.耐性菌
耐性菌の発生機序
1.薬剤の不活性化
細菌が抗菌薬を科学的に修飾分解し無効化する
酵素を産生する
2.薬剤作用点の変異
細菌が変異し薬剤効果がなくなる
3.細菌が薬剤を細胞外へ排出するポンプを獲得する
耐性菌が発生する原因
抗菌薬を連続使用すると体内の微生物環境が変化する
→耐性菌と非耐性菌が混在している状況で抗菌薬を投与すると
非耐性菌が死滅し耐性菌だけが生き残る
耐性菌が増殖し菌交代現象という状況に陥る
耐性菌を出現させないポイント
1.抗菌薬の低濃度投与をしない
薬の濃度が低いので細菌が完全に死滅せず抗菌薬に慣れ耐性を獲得してしまう
2.治療終了直前での抗菌薬投与の中断をしない
耐性菌のみが残った状態で感染症を再燃するリスクが高まる
3.同一の抗菌薬を長期投与しない
5.主な耐性菌と選択薬
MRSAメチシリン
耐性黄色ブドウ球菌
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
第一選択
バンコマイシン
テイコプラニン
アルベカシン
リネゾリド
ダプトマイシン
※アルベカシンはグラム陰性桿菌にも抗菌活性があり筋肉注射もできる
※腎機能低下症例テイコプラニン
PRSPペニシリン耐性
肺炎球菌penicillin-resistant
Streptococcus pneumoniae
バンコマイシン
VREバンコマイシン耐性
腸球菌感染症
vancomycin-resistant
enterococci
リネゾリド
※重傷肺炎・敗血症
皮膚感染症に適するが骨髄抑制が発生しやすい
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前回の記事はこちら
復職に向けて
知識整理をしました
今回は抗菌薬の
作用機序と副作用を
お伝えしました
前回の記事も
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
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約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
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