こんにちは♡
看護師ねふなです
病院勤務復職に向け
知識整理をしました
今回は中心静脈圧
CVPのモニタリング
についてお伝えします
中心静脈圧：CVPモニタリング
急性期に循環血液量や右心評価は重要
中心静脈圧測定
中心静脈ルートを使用することで比較的簡易に測定ができる
循環評価に有効な中心静脈圧モニタリングについてまとめてみました
1.中心静脈圧
中心静脈圧：CVP
(Central Venous Pressure)
胸腔内の上下大静脈から左右鎖骨下静脈までの内圧は
右心房圧同様、主として循環血液量と心機能によって定まる
中心静脈圧から循環血液量そのものを知ることは当然不可能だが
心機能に対する相対的循環血液量の過不足を知ることは可能
中心静脈ルートについて詳しくはこちら
2.CVP測定の目的
CVP測定の目的
右心系の機能の指標
循環血液量の目安
輸液の必要性、輸液量とその速度の判定
CVP測定の適応
各種ショック
右心不全
重症患者管理
術中管理
※左心系の評価も必要な急性心不全などはスワン・ガンツカテーテルを使用が多い
3.CVPモニタリングの注意点
CVPの特徴
圧力が微弱で変化は数mmHgと微小
血管の柔軟性が動脈より高いため様々な影響に値が左右されやすい
呼吸性変動がある
循環血液量が不足している場合は容量が圧に反映されにくい
敗血症など血管拡張がみられる症例では
輸液反応性との関連が薄くなる
モニタリング上の注意点
基準値は4～8mmHg
絶対値よりも変化(相対値)対性することが有効
正しい位置にゼロ点設定を行い測定する
測定ラインは最も循環血液量を反映しやすい
心房に近いDistalへ接続する
ルート内の空気や血栓は梗塞リスクがある
測定は１回だけではなく経時的に測定し病態を判断する
中心静脈ラインについて詳しくはこちら
4.呼吸とCVP
呼吸とCVP
血管内脱水があると呼吸性変動を認めやすい
吸気時CVP変動原理
自発呼吸時
胸腔内圧↓⇒血管外圧↓
⇒静脈灌流が増えCVP値が高くなる
陽圧換気時
胸腔内圧↑⇒血管外圧↑
⇒血管外圧がかかる分CVP値が高くなる
呼吸性変動を認める場合
胸腔内圧が大気圧と等しくなる呼気、終末時の値を用いる
PEEP(呼気終末陽圧)管理とCVP
常に胸腔内が陽圧のためCVPは高値を示す
PEEＰ設定が高い場合
静脈灌流を低下させる原因になると考えられている
PEEP(呼気終末陽圧)
人工呼吸器を装着した際呼気の最後に少し陽圧にすること
PEEPが0つまり陽圧がかかっていないと肺胞が完全につぶれてしまう
肺胞を風船に例えると
PEEP0=新しい風船
PEEP5=少しだけ膨らんだ風船
次に膨らますときに楽なのは少し膨らんだ風船のほう
PEEP0の場合は肺胞を膨らます時に
大きな運動量が必要
PEEPによって肺胞が膨らんだ状態であれば
続けて簡単に膨らますことができ
呼吸仕事量が減少する
肺胞をズリ応力による肺障害から
保護することも可能
5.CVP値の評価
CVP値
正常値：４～８mmHg
高値
右心不全
うっ血性心不全
心タンポナーデ
肺高血圧症続発する
うっ血
過剰な輸液
低値
脱水
大量出血などによる循環血液量の減少
※循環血液量が不足している場合
容量が圧に反映されにくいため低値と循環血液量の相関性はないと考えらる
関連記事はこちら
前回記事はこちら
復職に向けて
知識整理をしました
中心静脈圧CVPの
モニタリングについ
お伝えしました
前回の記事も
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
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