こんにちは♡
看護師ねふなです
HITヘパリン
起因性血小板減少症
について
お伝えします
HITヘパリン起因性血小板減少症とは
ヘパリンは血栓塞栓症や
播種性血管内凝固症候群の
治療や人工透析・体外循環
カテーテル治療での
凝固防止など多岐にわたり
用いられる抗凝固薬です
ヘパリンの重大な副作用
HITヘパリン起因性血小板
減少症について説明します
1.ヘパリン起因性血小板減少症
ヘパリン起因性血小板減少症
heparin-induced
thrombocytopenia:HIT
抗血栓薬/抗凝固剤として
広く用いられている
ヘパリンの重大な副作用
発生機序
Ⅰ型
ヘパリンによる非免疫学的
機序による軽度の血小板減少
Ⅱ型
ヘパリン・PF4複合体抗体を
介した免疫学的機序に
よる血小板減少
※Ⅱ型はトロンビン過剰生産を
きたし動静脈血栓症の
所見をきたし重症です
所見
ヘパリン投与中に発症する
血小板が急激に減少する
投与前から50%以上減少
または10万/μℓ以下に減少
動静脈血栓塞栓症を合併する
ヘパリンの投与中止により
血小板が急速に回復する
2.HIT:Ⅰ型2型の特徴
3.HIT診断
臨床所見
ヘパリン投与中に
血小板減少を認める
血小板が投与前と比較し
50%以上減少または
10万/μℓ以下に減少
血小板減少に対する
他の原因がない
HIT精密検査
HIT抗体検査・ヘパリン
惹起性血小板凝能
抗体検査・血小板凝能・判定
陰性 陰性 Ⅱ型HIT否定
陰性 陽性 Ⅱ型HIT疑い
陽性 陰性 Ⅱ型HIT
強陽性 陽性 Ⅱ型HIT
4.HIT治療
治療(Ⅱ型HIT)
ヘパリンの代替抗凝固薬の使用
アルガトロバン
(ノバスタン・スロンノン)
アルギニン誘導体
選択的抗トロンビン作用
初回5～10mg/h
(維持量25mg/h)投与開始
APTT1.5～2.0倍を指標とし
5～40mg/hの範囲で増減する
トロンビンの過剰産生を抑制し
PF4の放出を抑えることに
より抗体消失を速やかにする
ナファモスタットメシル
(フサン)
グアジニノ誘導体
非選択的酵素阻害作用
10～20mg/h程度で使用
生体内では抗トロンビン作用を
有さないため血栓症の
強い患者には不適切
高Ｋ血症に注意が必要
※予防的血小板輸血は禁忌
輸血した血小板がHIT抗体で
活性化されて血栓症を
誘発する可能性がある
※ワーファリン投与
急性期にはプロテインC抑制に
より皮膚壊疽可能性のため禁忌
血小板数が10万/μℓ以上に
回復し長期に抗凝固療法が
必要な場合
アルガトロバンから切り替える
関連記事はこちら
前回記事はこちら
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回はHIT
ヘパリン起因性
血小板減少症を
お伝えしました
前回記事も
ごらんくださいね♡
最後までご覧いただき
ありがとうございます
ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
