こんにちは♡
ねふなです
看護師復職に向け
知識整理をしました
虚血性心疾患病態
お伝えします
虚血性心疾患の病態
日本における死因の第1位悪性新生物(癌)に続き第2位の心疾患
心疾患41%が心不全33%が虚血性心疾患です
虚血性心疾患の病態についてまとめています
1.虚血性心疾患
虚血性心疾患
冠動脈の狭窄・閉塞により酸素需要に見合った血液を
心筋に送ることができなくなり心筋が虚血に陥る状態
狭窄・閉塞の原因の多くは動脈硬化(粥状硬化）によるもの
2.動脈硬化の危険因子
動脈硬化の危険因子
コントロール不可能因子
加齢
性別(男＞女)
※閉経後の女性はLDL代謝を促すエストロゲンの低下によりリスクがあがる
遺伝
コントロール可能因子
疾患
高血圧・脂質異常症
糖尿病・高尿酸血症
⇒薬物療法
生活習慣
喫煙・肥満・運動不足
ストレス
⇒ライフスタイル改善
食事療法・運動療法
3.急性冠症候群
急性冠症候群:ACS
Acute Coronary Syndrome
冠動脈プラーク破綻とそれに引き続く血栓形成が
急性心筋梗塞や不安定狭心症に共通する発生機序
生じる血栓量と性状(解離のしやすさ)により心筋障害の程度が決定される
上記の共通の病態を有して急性心筋虚血を呈する症候群をACSという
安定型狭心症と急性冠症候群の違い
プラークの特徴に違いがある
安定型狭心症
脂質コアが少ない
狭窄しているが固定されている
急性冠症候群
脂質コアが多くこわれやすい
プラークが破綻し血小板が
付着し血栓となる
分類
急性心筋梗塞Acute Myocardial Infarction:AMI
心筋酵素逸脱酵素の上昇(心筋の壊死)を認める
非ST上昇型心筋梗塞
主に血小板からなる白色血栓が冠動脈を
不完全に閉塞する
ST上昇型心筋梗塞
血小板やフィブリン赤血球からなる赤色血栓が
冠動脈を完全閉塞し貫璧性梗塞に至らしめる
不安定狭心症
Unstable Angina Pectoris:UAP
心筋逸脱酵素の上昇(心筋の壊死)を認めない
※CPK上昇前の早期診断にトロポノン測定が有用
突然死
(Sudden Cardiac Death)
4.冠動脈血流
流れ方
血流流量:心拍出量の5%
冠動脈の血流は冠動脈圧(通常は大動脈圧)が心筋の張力すなわち組織圧を上回る時に流れる
心房・右室：常に流れる
左室壁：拡張期に流れる
収縮期圧の左室壁張力は心外膜側で最も低く心内膜側で最もたかいので
左室心内膜下層では収縮期にはほとんど血流がなく拡張期にのみ流れる
拡張期血圧の低下や頻拍による拡張期の短縮などの
悪条件には心内膜下層が最も弱く虚血に陥りやすい
⇒左心室心内膜下層が虚血を起こしやすい
自動調整
安静時の冠動脈血流量は約250ml/分(心拍出量の5%)
冠血流量を調整しているのは主に300μm以下の細動脈
労作時には冠血流は安静時の3～5倍に増加する
平均冠灌流圧が60～130mmHgでは冠動脈血流量は一定
それ以下では冠灌流圧(狭窄があれば低下)に依存して低下する
冠動脈内径と冠動脈血流量の関係
冠動脈硬化により太い冠動脈の内径狭窄により血流量が低下する
50%狭窄⇒最大血流量が低下する
75%狭窄⇒最大血流量が安静時の2.5倍以下となる
80%以上狭窄⇒安静時血流量も低下する
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前回記事はこちら
看護師復職に向け
知識整理をしました
今回は虚血性心疾患の
病態をお伝えしました
前回の記事も
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
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