こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理
心不全
HFrEFとHFpEF
について
お伝えします
心不全HFrEFとHFpEF
循環器専門病院勤務し、心不全と言えば以前は「EF(左室駆出率)悪い＝心不全」のイメージでした
収縮性心不全(HFrEF)と拡張性心不全(HFpEF)についてをまとめて記載しています
1.心不全
定義
(日本心不全学会急性・慢性心不全診療ガイドライン2017年改訂版)
なんらかの心臓機能障害、すなわち、心臓に器質的およびあるいは機能的異常が生じて心ポンプ機能の代償機転が破綻した結果
呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群
「心不全」は心腔内に血液を充満させ、それを駆出するという心臓の主機能のなんらかに障害が生じた結果出現するため、心外膜や心筋、心内膜疾患、弁膜症、冠動脈疾患、大動脈疾患、不整脈、内分泌異常など、さまざまな要因により引き起こされるものである
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2.HFrEF
収縮性心不全：HFrEF
(heart failure with reduced ejection fraction)
定義
左室駆出率(LVEF)が40％以下の心不全
機序
心筋障害→収縮力低下→心拍出量低下→代償機構の活性化→左室駆出率低下
左室の収縮が低下し、十分な駆出が行われなくなると、以下の変化が生じる
1.左室拡張終期容積の増大
2.左室拡張終期圧の上昇
駆出率( EF)の低下(40％以下)
3.エネルギー利用、エネルギー供給、電気生理学的機能、収縮要素の相互作用の障害
4.細胞内カルシウム濃度調節異常および cAMP 産生異常
特徴
半数以上の症例で左室拡大が認められる
比較的多くの症例で拡張障害も伴う
収縮機能障害は主に左室または右室に生じる
左室不全はしばしば右室不全につながる
原因疾患
冠動脈疾患
拡張型心筋症など心筋疾患の関与
3.HFpEF
拡張性心不全：HFpEF
（heart failure with preserved ejection fraction）
定義
左室駆出率(LVEF)が50％以上の心不全
診断基準
1.臨床的に心不全症状を呈する
2.LVEFが正常もしくは保たれている
3.ドプラ心エコー法もしくは心臓カテーテル検査で左室拡張能障害が証明されている
機序
左室拡張が不十分になり、充満が損なわれ、以下の結果が生じる
1.安静時または労作時の左室拡張末期圧が上昇する
※通常、全体的な収縮性は正常なままであり、駆出率も正常
一部の患者では、左室充満の著明な制限により、拡張末期左室容積が異常に小さくなり
そのため心拍出量が低下し、全身症状が現れる
2.左房圧が上昇すると、肺高血圧症と肺うっ血が生じる
特徴
右室圧の著明な上昇により心室中隔が左心側に移動すると、左室の充満および機能も障害される
原因疾患
不整脈(心房細動など)、冠動脈疾患、糖尿病、脂質異常症、高血圧症
※高血圧症が最も多い
拡張機能障害の原因
心室弛緩の障害(能動的な過程)、心室スティフネスの亢進、弁膜症
収縮性心膜炎、急性心筋虚血、アミロイドの心筋浸潤
充満抵抗の原因
加齢とともに上昇：心筋細胞機能障害と心筋細胞の喪失、間質のコラーゲン沈着の増加
肥大型心筋症、心室肥大を伴うその他の病態(高血圧，有意な 大動脈弁狭窄)
4.診断
臨床的評価
労作時呼吸困難または疲労、起座呼吸、浮腫、頸静脈怒張、頻拍、断続性ラ音、III音
検査
胸部X線
心電図検査
心エコー検査
心臓核医学検査
MRI
血液検査
(BNPまたはNT-pro-BNP濃度
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今回は
心不全
HFrEFとHFpEF
について
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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
