看護師復帰ブログでは現役看護師がネフローゼ症候群に罹患し、職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています。
その一つとして、今まで培ってきた看護の知識を整理しアウトプットしています。
刺激伝導系を会社にたとえると、中間管理職である房室結節。
今回は、そんな中間管理職が働かない不整脈、房室ブロックについて記載しています。
心電図波形
心電図(electrocardiogram：ECG)
心電図検査は、主に2種類の異常がないかを調べることができます。
①脈の乱れがないか(不整脈)
②心臓の筋肉に異常がないか(心筋梗塞、狭心症、心筋症など)
刺激伝導系
刺激伝導系
①洞結節②房室結節③ヒス束-脚(右脚・左脚)-プルキンエ線維で構成されています。
不整脈、習い始めの頃よくこのたとえ聞きました。
刺激伝導系を会社組織で考えると
洞結節：社長
心房：部長
房室結節：課長
心筋：部下のイメージです。
房室結節
房室結節
心房興奮波の集約と心房・心室間の時間差を調整する心房を興奮させた電気信号は心臓の4つの部屋の中心部にある房室結節にすべて集約されます。
ここが心室への電気信号のゲートで、興奮を集め、時間差をおいて、ヒス束という心房・心室間をつなぐ唯一の電線に送電します。
房室結節が時間差を作ってくれるおかげで、心房が収縮し血液を駆出している間、心室は部屋を広げて待つことができるのです。
このときの心室の収縮がQRS波として心電図に描出されますが、QRS波はP波から少し間隔があいて出現することになります。
P波とQRS波の時間差＝PQ間隔は、この房室結節でのタメ(時間差)によってできています。
房室ブロック
房室ブロック
心房から心室への興奮伝導が部分的または完全に途絶する状態
中間管理職が原因の不整脈と考えます。
部長や課長(房室結節)が伝える命令が極端に遅かったり、命令が出ないと心臓がしばらく止まって気を失ったり、止まったままだと突然死の原因になったりします。
また脈がずっと遅い状態が続くと全身に十分な血液が送り出せなくなります。
原因
伝導系に生じる特発性の線維化および硬化
虚血性心疾患
薬剤性(β遮断薬、カルシウム拮抗薬、ジゴキシン、アミオダロン）
迷走神経緊張の亢進
弁膜症
先天性心疾患
遺伝性疾患
加齢
電解質異常
甲状腺機能異常
ウイルス性心筋炎
サルコイドーシスやアミロイドーシスといった心筋症など
症状
めまい、ふらつき、倦怠感、動悸、失神
Ⅰ度房室ブロック
房室結節周辺の伝導障害により、心房からの興奮が心室へ伝わるため余計に時間を有している状態。
P波とQRS波の間隔が延長します。
血圧は、ほとんど変化せず、明らかな自覚症状も伴いません。
※房室ブロックが発生する原因の一つに、冠動脈疾患があります。
房室結節周辺に血液を供給している血管が右冠動脈から発生しているためで、右冠動脈に
閉塞や狭窄を有する場合、房室結節への血液供給が障害を受けることで房室ブロックを
発生することがあります。
Ⅱ度房室ブロック
心室伝導がブロックされる前のP-Q間隔の変化によりWenckebach型(Mobitz I型)と
Mobitz II型に分類されます。
Wenckebach型(Mobitz I型)
心房から心室への刺激伝導時間が徐々に延長しついには伝導が中断され心室興奮が脱落します。
P波とQRS波の間隔は次第に延長し、QRS波が欠落します。
続く心拍で、伝導は初めの伝導時間に戻りまた徐々に延長して脱落します。
この周期をWenckebach周期といいます。
Mobitz II型
心房からの伝導が突然途絶えます。
そのためにP波の後に続くはずのQRS波が脱落します。
P波とQRS波の関係が、P波が2個に対してQRS波が1個(間欠的)のような間隔を
示す場合2:1ブロックと表現します。ペースメーカーの適応となります。
Ⅲ度房室ブロック
心房と心室の収縮時期が連動していないため、心房からの伝導が全く途絶えます。
洞結節の興奮は心房で留まり心室側に届かないため、心室は、心室内の
ペースメーカー細胞によって独自に刺激を発します。
洞結節は正常な号令回数(50/min以上)を発しますが、心室側は、正常の
号令回数を発することが出来ないため徐脈となります。
心拍数が40/min以下となると心拍出量が低下し、アダムス・ストークス発作を
起こすことがあり、ペースメーカーの適応となります。
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