僧帽弁閉鎖不全症を5つのポイントで知る

看護師ねふな

こんにちは♡
看護師ねふなです

復職に向けて
知識の整理をしました

今回は
僧帽弁閉鎖不全症
について
お伝えします

5つのポイントで知る僧帽弁閉鎖不全症
1.ポイント1:弁の種類と働き
2.ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症
3.ポイント3:僧帽閉鎖不全症
4.ポイント4:僧帽弁閉鎖不全症の外科的治療
5.ポイント5:僧帽閉鎖不全症の内科的治療
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5つのポイントで知る僧帽弁閉鎖不全症

心不全の原因疾患の一つである弁膜症
僧帽弁閉鎖不全症についてポイントを
絞ってまとめてみました

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1.ポイント1:弁の種類と働き

心臓弁
右心房と右心室間に三尖弁
右心室と肺動脈間に肺動脈弁

左心房と左心室間に僧帽弁
左心室と大動脈間に大動脈弁

心臓弁の役割
血液の流れを一方通行にし、逆流を防止

心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ動脈弁が開く
血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)大動脈(動脈血)へ拍出される

心室が拡張する時
動脈弁は閉じ三尖弁・僧帽弁は開く
血液は心室内へ流入する

弁の構成
僧帽弁は2枚の弁尖
三尖弁・大動脈弁・肺動脈弁は3枚の弁尖

僧帽弁と三尖弁は、弁が閉じる際に腱索(ひも状の組織)によって心室の乳頭筋と連結されており、弁尖が心房側へ反転するのを防いでいる

弁尖と腱索がパラシュート状の構造をとることで、心室から心房への逆流が阻止される

2.ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの問題によって正常に機能しなくなり
心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態

狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず血液が流れにくくなる

閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず弁の閉鎖が不完全なため心臓の中で血液が逆流する

3.ポイント3:僧帽閉鎖不全症

僧帽弁(mitral valve)
左心房と左心室間にある房室弁
弁尖は二尖弁(前尖、後尖)で構成
全開時弁口面積は4～6cm²

僧帽弁閉鎖不全症
(mitral regurgitation)
弁自体の破壊
弁膜を引っ張ている腱索や乳頭筋の断裂やたるみ
⇒弁が閉鎖できなくなる

特徴
弁の破壊の原因はリウマチ性心疾患によるものが多い

自覚症状
労作時の呼吸困難
末期には心不全症状

心音
収縮期全部にわたる高い周波数の心雑音を聴取する
第2音の後に第3音が聴取できる
※心音聴取の体位
臥位で心尖部での聴取がしやすい

診断検査
心エコー検査
胸部レントゲン撮影
　左房の拡大、左第4弓の拡大が認める
心電図
P波が二峰性、左室肥大の所見が出現

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4.ポイント4:僧帽弁閉鎖不全症の外科的治療

外科的治療
僧帽弁形成術
(mitral valvuloplasty:MVP)
胸骨正中切開と人工心肺を用いるため侵襲は大きいが、自己僧帽弁構造を一体として温存できる

人工弁置換術と比べて長期の抗凝固療法や人工弁関連合併症を回避でき、左室機能が良好に保たれ、術後遠隔期の生存率も良好となる

耐久性のある逆流制御が可能な場合は僧帽弁形成術が第一選択となる

僧帽弁置換術
(mitral valve replacement:MVR)
胸骨正中切開・人工心肺使用により大きな侵襲を伴う

主な対象は硬化の強いリウマチ性
弁輪石灰化の強い透析例など形成術が技術的に困難な症例

右小開胸僧帽弁形成術
低侵襲心臓手術：MICSの一種
(minimally invasive cardiac surgery)
胸骨ではなく胸の右側の肋骨の下を6～8cmほど切開する

胸骨正中切開手術と比較すると出血や痛みが少ない
手術後の回復も早く、患者の負担は大幅に軽減する

小切開なので手術の傷跡も目立たず入院期間も短縮される

正中切開と比較し手術時間・体外循環時間、大動脈遮断時間は延長する

人工呼吸器時間、その後のICU滞在時間・在院日数は短縮される

また、手術死亡・手術後遠隔成績には差がないことも示されてい

5.ポイント5:僧帽閉鎖不全症の内科的治療

内科的治療(保存的療法)
血行動態の不安定な急性MR患者へ内科的薬物療法
大動脈バルーンパンピング
経皮的心肺補助装置などのサポート
救命・集中治療を行う

血行動態の改善後、外科手術につなげる

慢性MR患者や左室拡大や収縮能低下をきたし外科手術困難例の場合も内科治療での長期フォローアップが必要となる

カテーテル治療
MitraClip
大腿静脈からカテーテルを挿入
心房中隔を穿刺し僧帽弁をクリップで挟み込み留置する手術法

胸を切開することなく、心臓も止めることなく行う
開胸手術と比較し入院期間も大幅に短縮される

高齢者で手術に耐えられない患者が治療対象として選択される