4つのポイントで知る肺動脈弁狭窄症

4つのポイントで知る肺動脈弁狭窄症

主に先天性心疾患が原因で起こる、肺動脈弁狭窄症についてポイントを絞ってまとめてみました。

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ポイント1:心臓弁の種類と働き

心臓には右心房と右心室間に三尖弁、右心室と肺動脈間に肺動脈弁、左心房と左心室間に僧帽弁、左心室と大動脈間に大動脈弁と4つの弁があります。
心臓弁の役割は血液の流れを一方通行にし、逆流を防止します。
心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ、動脈弁が開いて血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)、大動脈(動脈血)へ拍出されます。
心室が拡張する時
動脈弁は閉じ、三尖弁、僧帽弁は開き血液は心室内へ流入します。
僧帽弁は2枚、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁は3枚の弁尖で構成されています。
僧帽弁と三尖弁の弁尖は、弁が閉じるときに心房側に反転しないように、腱索(ヒモ状の組織)によって心室側の乳頭筋とつながっています。
この弁尖と腱索がパラシュート状になることで、心室から心房への逆流が阻止されます。

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ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの問題によって正常に機能しなくなり、心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態をいいます。
狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず、血液が流れにくくなります。
閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず、弁の閉鎖が不完全なため、心臓の中で血液が逆流します。

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ポイント3:肺動脈弁狭窄症

肺動脈弁(pulmonary valve)
右心室と肺動脈間にあり、3弁から構成されています。
各弁はみな半月形のため肺動脈弁は半月弁と呼ばれ、その凸面を心室のほうに向けます。
各弁の中央にはやや固い結節があり、その両端は直線状の半月を形成しています。
肺動脈弁狭窄症(pulmonary stenosisi)
肺動脈流出路が狭小化することで、収縮期の右室から肺動脈への血流が妨げられます。
狭窄は弁に生じる場合と流出路の弁直下(漏斗部)に生じる場合があります。
特徴
1.ほとんどの症例が先天性で、その多くは成人期まで無症状です。
自覚症状
無症状のことが多いです。
症状が出現する場合は失神、狭心症、呼吸困難が認められます。
他覚症状
頸静脈の著明なα波(肥大した右室に対抗する強い心房収縮に起因)
右室による前胸部の挙上または隆起
第2肋間胸骨左縁の収縮期振戦
心音
II音の分裂開大およびII音肺動脈弁成分の遅延
I音は正常だが、肺動脈駆出の延長によりII音の正常な分裂が開大します
右室不全と右室肥大があると、まれに第4肋間胸骨左縁でIII音およびIV音が聴取されます
粗い漸増漸減性駆出性雑音
患者は前傾姿勢になり膜型聴診器の使用により、第2(弁狭窄)、第4(漏斗部狭窄)肋間胸骨左縁で最もよく聴取されます
肺動脈弁狭窄雑音は放散せず、狭窄が進行するにつれて漸増部分が延長します

ポイント4:肺動脈弁狭窄症の診断と治療

診断検査
心電図：右室肥大または右脚ブロックを示すこともあります
心エコー検査：圧格差により重症度判定を行います
軽度:最大圧較差＜36mmHg
中等度:最大圧較差36～64mmHg
高度:最大圧較差＞64mmHg
治療
症状がみられる患者と圧較差が大きい患者には、バルーン弁形成術が必要となります。

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