4つのポイントで知る肺動脈弁閉鎖不全症

4つのポイントで知る肺動脈弁閉鎖不全症

原因の多くが肺高血圧症である肺動脈閉鎖不全症についてまとめています。

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ポイント1:心臓弁の種類と働き

心臓には右心房と右心室間に三尖弁、右心室と肺動脈間に肺動脈弁、左心房と左心室間に僧帽弁、左心室と大動脈間に大動脈弁と4つの弁があります。
心臓弁の役割は血液の流れを一方通行にし、逆流を防止します。
心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ、動脈弁が開いて血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)、大動脈(動脈血)へ拍出されます。
心室が拡張する時
動脈弁は閉じ、三尖弁、僧帽弁は開き血液は心室内へ流入します。
僧帽弁は2枚、三尖弁、大動脈弁、肺動脈弁は3枚の弁尖で構成されています。
僧帽弁と三尖弁の弁尖は、弁が閉じるときに心房側に反転しないように、腱索(ヒモ状の組織)によって心室側の乳頭筋とつながっています。
この弁尖と腱索がパラシュート状になることで、心室から心房への逆流が阻止されます。

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ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの問題によって正常に機能しなくなり、心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態をいいます。
狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず、血液が流れにくくなります。
閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず、弁の閉鎖が不完全なため、心臓の中で血液が逆流します。

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ポイント3:肺動脈弁閉鎖不全症

肺動脈弁(pulmonary valve)
右心室と肺動脈間にあり、3弁から構成されている。
各弁はみな半月形のため肺動脈弁は半月弁と呼ばれ、その凸面を心室のほうに向けます。
各弁の中央にはやや固い結節があり、その両端は直線状の半月を形成しています。
肺動脈弁閉鎖不全症(pulmonary regurgitation)
肺動脈弁の閉鎖不全により、拡張期に肺動脈から右室に向かって逆流が生じます。
特徴
1.一般的な原因は肺高血圧症によるものです
2.重症肺動脈弁閉鎖不全はまれであり肺動脈および肺動脈弁輪の拡大を伴う孤立性の先天異常の結果として起こることが最も多いです。
3.右室拡大から、最終的に右室機能障害による心不全へ移行する可能性があります
しかし、この合併症には肺高血圧症の方がはるかに大きく寄与しています
自覚症状
通常無症状
他覚症状
胸骨左縁上部でのII音肺動脈弁成分の触知
胸骨左縁中部および下部での持続性の強い右室拍動
心音
拡張早期の高調な漸減性雑音
I音は正常、II音は分裂している場合もあれば、単一の場合もあります
患者は座位で呼気終末時に息を止めてもらと、胸骨左縁上部で最もよく聴取されます

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ポイント4:肺動脈弁閉鎖不全症の診断と治療

診断検査
胸部レントゲン撮影：右室拡大、肺高血圧症の所見を認めることがあります。
心エコー検査
心電図:右室肥大の徴候を認めることがあります
治療
原因の治療:肺動脈弁逆流を引き起こしている病態(主に肺高血圧症)の管理
弁置換術:右室機能障害による心不全が現れた場合、弁置換術が選択肢の1つとなります
しかし、弁置換が必要になる頻度は非常に低く、その成績とリスクは明確ではありません

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