大動脈弁狭窄症：5つのポイントで知る

5つのポイントで知る大動脈弁狭窄症

心不全の原因疾患の一つでもあり
突然死のリスクもある

大動脈弁狭窄症について5つに
ポイントを絞ってまとめてみました

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1.ポイント1:弁の種類と働き

心臓弁
右心房と右心室間に三尖弁
右心室と肺動脈間に肺動脈弁

左心房と左心室間に僧帽弁
左心室と大動脈間に大動脈弁

心臓弁の役割
血液の流れを一方通行にし、逆流を防止

心室が収縮する時
僧帽弁と三尖弁は閉じ動脈弁が開く
血液はそれぞれ肺動脈(静脈血)大動脈(動脈血)へ拍出される

心室が拡張する時
動脈弁は閉じ三尖弁・僧帽弁は開く
血液は心室内へ流入する

弁の構成
僧帽弁は2枚の弁尖
三尖弁・大動脈弁・肺動脈弁は3枚の弁尖

僧帽弁と三尖弁は、弁が閉じる際に腱索(ひも状の組織)によって心室の乳頭筋と連結されており、弁尖が心房側へ反転するのを防いでいる

弁尖と腱索がパラシュート状の構造をとることで、心室から心房への逆流が阻止される

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2.ポイント2:弁膜症は狭窄症と閉鎖不全症

心臓弁膜症
弁が加齢・感染症・外傷・先天的などの問題によって正常に機能しなくなり
心臓のポンプ機能に様々な支障をきたした状態

狭窄症
弁尖の一つが正しい位置まで開かず血液が流れにくくなる

閉鎖不全症
心臓の弁が正常に働かず弁の閉鎖が不完全なため心臓の中で血液が逆流する

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3.ポイント3:大動脈弁狭窄症

大動脈弁
(aortic valve)
左心室出口と大動脈の間にある弁
弁尖は三枚で構成されている
正常な大動脈弁の弁口面積は3.0～4.0㎠

大動脈弁狭窄症
(aortic stenosisi)
左心室の収縮時に大動脈弁が十分に開かない状態

大動脈弁が狭小化することによって収縮期大動脈弁が開かず弁口が狭まって
左室から上行大動脈への血流が妨げられる病態

その結果・左室に大きな負担がかかり進行すると心不全を引き起こす

特徴
1.大動脈弁の弁尖や交連部に異常が生じ弁口面積が狭くなる
　弁尖は石灰化したり肥厚したりすると硬くなる
　交連部で隣り合った弁尖が癒合してしまうこともある

2.先天性大動脈二尖弁
大動脈縮窄および上行大動脈の進行性拡張を伴い大動脈解離が引き起こされる

3.加齢による変性
大動脈弁でも動脈硬化が起こり弁尖が石灰化する

4.リウマチ熱
溶血性連鎖球菌による全身性の自己免疫疾患で弁にも炎症を起こす
小児期に罹患し成人後その後遺症として大動脈弁狭窄症が出現することがある
交連部の癒合が特徴

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4.ポイント4:大動脈弁狭窄症の症状と検査

自覚症状
しばらくは無症状

大動脈弁狭窄症
血液が大動脈に流れにくくなる
左室に負荷がかかり左室の心筋が肥大する

⇒ポンプ機能を維持しようと代償機構が働くので
症状としては最初は現われてきません

代償機構も限界となり左室壁が拡大し
収縮力が弱まり心臓の機能が低下し症状が出現

胸痛(狭心痛)が50～80%の症例に認められる

運動時のめまいや呼吸困難
⇒運動負荷で血液を必要としても
心臓出口が狭く十分な血液を供給できない事による

失神
突然死の可能性もある

他覚症状
振幅が小さく緩徐に上昇する
頸動脈および末梢の脈拍
左室肥大に起因する持続的な心尖拍動

心音
大動脈領域で収縮期雑音が聴かれる

診断検査
胸部レントゲン撮影：左第4弓が拡大する
　心エコー検査
心電図：左室肥大所見

5.ポイント5:病態生理

他の弁膜症の合併
大動脈弁逆流を合併することがある

有意な大動脈弁狭窄がある60歳以上の患者の約60％は僧帽弁輪の石灰化も来しており
これは 僧帽弁逆流につながる

求心性肥大
左室圧負荷の増大により左室の代償性肥大が内腔の拡大を伴わずにもたらされる

圧較差の低い重症AS
時間の経過に従い心室による代償機構が破綻すると二次的な左室腔の拡大が惹起され
駆出率低下、心拍出量減少し大動脈弁圧較差が判断を誤らせるほど低い値となる

pseudo severe AS
左室拡大や駆出率低下を伴う疾患(心筋梗塞など)を有する患者では、心拍出量が低下するため弁が十分に開かず、ASがそれほど重症でなくても弁口面積が小さく見えることがある

このような場合、弁置換術が有効となる圧較差の低い重症ASと、pseudo severe ASを鑑別することが重要である

Heyde症候群
重症大動脈弁狭窄症に伴い後天性フォン・ヴィレブランド因子異常を生じ、消化管出血を繰り返す病態
病態生理
1.重症ASでは、狭窄した弁を血液が高速で通過
2.強いずり応力により フォン・ヴィレブランド因子(vWF)高分子量マルチマーが破壊
3.後天性フォン・ヴィレブランド病（2A型様）を来す
4.止血能が低下し、消化管血管異形成から出血しやすくなる

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ねふなHappyワークライフ
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ネフローゼ症候群発症
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奮闘する日々を綴っています

入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を

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約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります

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