こんにちは♡
ねふなです
今回は
バソプレシンV2受容体拮抗薬
トルバプタンについて
お伝えします
バソプレシンV2受容体拮抗薬トルバプタン
電解質を排泄せずに水だけを出す「水利尿」作用のある
バソプレシンV2受容体拮抗薬トルバプタンについてまとめています
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1.バソプレシンV2受容体拮抗薬
トルバプタン(商品名：サムスカ)
バソプレシンV2受容体拮抗薬に分類される利尿薬
腎臓の集合管で水分の再吸収を阻害し、電解質を排泄せずに水だけを出す
「水利尿」作用により、心不全や肝硬変のむくみ（体液貯留）を改善する
2.作用機序
通常の状態(薬がないとき)
バソプレシンがV2受容体に結合
→ アクアポリン2(水チャネル)が細胞膜に移動
→ 水が血液に再吸収される
→ 尿が濃くなる(体に水を溜める)
サムスカの作用
V2受容体をブロックし抗利尿ホルモン（バソプレシン）の働きを阻害
→ アクアポリン2が出てこない
→ 水が再吸収されない
→ 水だけが尿として排泄される
他の利尿薬剤との比較
| 分類 | 代表薬 | 作用部位 | Naへの影響 | 主な適応 | 特徴・使い分け |
| V2受容拮抗薬 | トルバプタン(サムスカ) | 集合管 | ↑ | SIADH、心不全 肝硬変の低Na | 水過剰の低Naに特化 |
| ループ利尿薬 | フロセミド | ヘンレ上行脚 | ↓ | 心不全、浮腫、腎不全 | 即効性 |
| サイアザイド系 | ヒドロクロロチアジド (フルイトラン) | 遠位尿細管 | ↓(低Na起こしやすい) | 高血圧、軽度浮腫 | 長期コントロール向き |
| K保持性(アルドステロン拮抗薬) | スピロノラクトン | 遠位尿細管～集合管 | ↓ | 心不全、肝硬変、原発性アルドステロン症 | 心不全予後改善 |
| 浸透圧利尿薬 | マンニトール | 近位尿細管など | →～↓ | 脳浮腫、眼圧上昇 | 特殊用途(救急時・脳神経) |
3.用法と副作用
特徴
ナトリウムを排泄せず水分だけを排出する
そのため、低ナトリウム血症を起こしにくい、あるいは改善する
用途
既存の利尿薬で効果不十分な、体液貯留の改善
用法
心不全における体液貯留
通常成人：トルバプタン15mgを1日1回経口投与
肝硬変における体液貯留
通常成人：トルバプタン7.5mgを1日1回経口投与
SIADHにおける低ナトリウム血症
通常成人：トルバプタン7.5mgを1日1回経口投与
望ましい血清ナトリウム濃度に達するまで段階的に増量できる
最高用量は1日60mgまでとする
常染色体優性多発性のう胞腎
通常成人：トルバプタン1日60mgを2回(朝45mg、夕方15mg)に分けて
経口投与を開始
1日60mgの用量で1週間以上投与
⇒忍容性がある場合1日90mg（朝60mg、夕方30mg）
⇒1日120mg（朝90mg、夕方30mg）
1週間以上の間隔を空けて段階的に増量する
最高用量は1日120mgまでとする
4.副作用とリスク
主な副作用
口渇、口の渇き、頻尿、多尿、便秘、肝機能障害（AST/ALT上昇など）
重篤なリスク
急激な水分排出による脱水症
浸透圧性脱髄症候群のリスクがあるため、定期的な血液検査が必要
併用注意
CYP3A4阻害剤との併用は避けるか、減量が必要
CYP3A4阻害剤：イトラコナゾール、クラリスロマイシンなど
5.看護上の注意点
看護上の注意点
1.脱水・循環血液量減少の観察
観察
口渇、皮膚乾燥、尿量増加、体重減少
血圧低下、めまい、ふらつき
※高齢者は特にリスク高い
ポイント
体重・尿量の毎日測定
飲水状況の把握(我慢させない)
2.高ナトリウム血症の予防
トルバプタンはNaを上げる方向に働く
急激なNa上昇 → 意識障害、けいれんのリスク
観察
血清Na（特に開始初期は頻回チェック）
意識レベル変化
重要
急激な補正はNG（特に低Na改善目的時）
3.肝機能障害のチェック
特に長期使用で問題になる
AST・ALT上昇、黄疸、倦怠感
観察
定期的な採血（AST/ALT）
皮膚・眼球の黄染
4.飲水制限の扱いに注意
通常の心不全・抗利尿ホルモン不適合分泌症候群と違い
トルバプタン使用中は“過度な飲水制限NG”
理由
水だけ排出される → 飲まないと一気に高Na・脱水
看護のコツ
「のどが渇いたら飲んでOK」と指導
医師の指示がある場合のみ制限
5.尿量増加による生活への影響
頻尿、夜間尿増加 → 転倒リスク
特に高齢者・夜間トイレ移動
対応
ナースコール使用の指導
環境整備（足元灯など）
6.禁忌・併用注意
無尿患者 →禁忌
強力なCYP3A4阻害薬との併用注意
関連記事はこちら
前回記事はこちら
今回は
バソプレシンV2受容体拮抗薬
トルバプタン
についてまとめました
前回の記事も
ごらんください♡
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現役看護師がネフローゼ症候群発症し
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