こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
今回は
不整脈原性右室心筋症
について
お伝えします
4つのポイントで知る不整脈原性右室心筋症
不整脈原性右室心筋症について4つのポイントで記載しています。
「伸展ステージ別に理解する心不全看護」はこちら↓↓
ポイント1:不整脈原性右室心筋症定義と分類
不整脈原性右室心筋症(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy:ARVC)
右室の拡大と機能低下、および右室起源の心室不整脈を特徴とする心筋症
病理学的特徴
右室心筋の変性、脂肪浸潤、線維化を特徴とし、右室の拡大や収縮不全、右室起源の心室性不整脈を呈する進行性の疾患右室心筋における脂肪浸潤と線維化
右室心筋の脂肪浸潤、線維化が、外膜下からはじまり、心内膜側に広がり、貫通性となります。
原因
心筋細胞間の接着に関与するデスモゾーム関連遺伝子の異常
Ca2+ハンドリング蛋白であるリアノジン受容体(RyR2)遺伝子の異常
遺伝子異常が判明しない場合は原因不明
ポイント2:不整脈原性右室心筋症診断
理学的所見
特徴的なものはない
心電図
右側前胸部誘導(V1〜 V3)
陰性 T波の出現：右室の再分極異常所見
左脚ブロック型上方軸の非持続性または持続性心室頻拍
イプシロン波：脱分極・伝導異常、QRS波終末と T波の間に認められる低電位の波形
心エコー
右室に特異的所見である、瘤形成、肥厚した肉柱、突出bulgingを認める
右室全体の収縮低下を認める
心臓MRI
右室に特異的所見である、瘤形成、肥厚した肉柱、突出bulgingを認める
右室全体の収縮低下を認める
脂肪浸潤を認める
遅延性濃染を認めることもある
心臓カテーテル検査
右室内の病理学的変化の好発部位
triangle of dysplasia(流出路)、下壁(三尖弁輪周囲)、心尖部
右室造影で特異的所見である、瘤形成、４mm以上の肥厚した肉柱を認める
右室全体の収縮低下を認める
心筋生検
心筋細胞の脱落
脂肪浸潤、線維化が著明である
もっと詳しく知りたい方には
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ポイント3:不整脈原性右室心筋症症状
右室起源の心室不整脈に伴う動悸や血圧低下
右室不全に伴う症状(下腿浮腫や食思不振など)
心室頻拍(VT)や心室期外収縮で初発し、病態の進行とともに右心不全症状が出現します。
左室にまで進行すると、左室起源の VTが出現したり、左室不全の病態をきたします。
初発症状が失神や突然死(血行動態的に不安定な VT、心室細動)のこともあります。
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ポイント4:不整脈原性右室心筋症治療
保存的療法
不整脈治療
薬物療法
β遮断薬、III群抗不整脈薬(アミオダロン、ソタロール)
左心機能低下例、心停止蘇生例、心室頻拍の既往、右心不全徴候のある例は植込み型除細動器(ICD)の植込み術が適応となります。
ICD植え込み後、心室頻拍に対する適切作働が発生することがあるため、カテーテルアブレーションが併用されます。
この場合、右室の脂肪変性による線維化瘢痕部位のリエントリーに対して回路の切断を図ります。
心不全治療
利尿剤
尿量を増やすことで心臓が拍出する血液量を減らし、心臓の負担を軽減させます。
ACE阻害剤、ARB(降圧剤)
血圧を下げることで心臓が拍出する際の抵抗を減らし、心臓の負担を軽減させます。
β遮断薬
心臓の仕事量を減らして負担を軽減させます。
内科的治療に反応しない場合には、心臓移植の適応となります。
その前に状態悪化が予想される時は、人工心臓の植え込みが適応となる場合があります。
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看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指し奮闘する日々を綴っています。
初めて入院にまで至ったネフローゼ症候群について、入院の経緯、療養生活の不安などをお伝えして、少しでも同じ症状の方の療養生活や看護や仕事の悩みの参考になればと思っています。
看護の知識もちょっとずつまとめてアウトプットしています。
また、異業種を約10年働き再び看護師復帰をした経験もあります。
看護師以外の方へも仕事の悩みや日々をHappyに過ごす参考に少しでもなればと思っています。
