看護師ブログ：ナースねふな仕事と趣味

看護師ねふな

こんにちは♡
看護師ねふなです

今回は復職に向けて
知識の整理をしました

大動脈弁狭窄症と
TAVI前後の看護に
ついてお伝えします

ASとTAVI看護
1.大動脈弁狭窄症（AS）
2.症状
3.経大動脈弁留置術(TAVI)
4.TAVI術前看護
5.TAVI術後看護
6.合併症と観察
7.退院指導
関連記事はこちら
前回記事はこちら

ASとTAVI看護

大動脈弁の石灰化に伴う大動脈弁狭窄症
その根治術であるTAVI
術前術後の看護についてまとめます

1.大動脈弁狭窄症（AS）

病態生理
大動脈弁が石灰化し硬くなることで弁口面積が狭くなり
左心室から全身へ血液を送り出しにくくなる

正常な血液の流れ
左心室→大動脈弁（十分開く）→大動脈

AS時の血液の流れ
左心室→狭い弁(抵抗↑)→全身へ十分な血液が送れない

左心室での代償機構
狭窄弁を通るために強い圧力が必要→左心室圧上昇
→左室肥大(求心性肥大)→心筋酸素消費量↑→心筋虚血→心不全

重症ASの指標

項目	重症度指標
弁口面積	1.0㎠以下
最高血流速度	4.0m/s以上
平均圧較差	40mmHg以上

2.症状

ASの症状
労作時息切れ
胸痛
めまい
失神
動悸
下腿浮腫
起座呼吸
夜間呼吸困難

三大症状(予後不良のサイン)
1.狭心症
　肥大した心筋に酸素が届かない
2.失神
　運動時に心拍出量が増えない
　脳血流低下
3.心不全
　肺うっ血
　呼吸困難
　浮腫
この3症状が出現すると無治療では生命予後が著しく悪化する

3.経大動脈弁留置術(TAVI)

経大動脈弁留置術
(Transcatheter Aortic Valve Implantation：TAVI)
開胸せず心臓が動いている状態でカテーテルを使い
人工弁を患者の心臓に装着する治療法

TAVIについて詳しくはこちら

4.TAVI術前看護

術前看護
全身状態アセスメント
ADL
フレイル
栄養状態
認知機能

心不全症状
　息切れ
　浮腫
　起座呼吸
NYHA分類

バイタル
　血圧・脈拍・SpO₂・呼吸数

検査確認
　心エコー
　CT：大腿動脈径を評価
　冠動脈造影
　採血：腎機能、凝固能

術前指導
手術の流れ・安静の必要性
術後早期離床・疼痛緩和の必要性

術前看護のポイント
心拍出量を保つ
ASでは前負荷↓→心拍出量↓
そのため
脱水を避ける
利尿薬管理
血圧低下注意
大動脈弁狭窄症詳しくはこちら

リンク

5.TAVI術後看護

術後看護
帰室直後観察項目
バイタル
血圧・HR・RR・SpO₂

穿刺部観察
出血・血腫・腫脹・疼痛

下肢循環
足背動脈・後脛骨動脈・色調・温度・しびれ

心電図
虚血の早期発見
AVブロック(術前に右脚ブロックがある症例は特に注意)
新規左脚ブロック
PVC
VT
必要時一時ペースメーカーの管理

心不全徴候
呼吸苦・ラ音・尿量・浮腫・BNP

神経症状
脳梗塞
FAST (Face、Arm、Speech、Time）
顔・手・言葉・時間

腎障害
造影剤使用・尿量・Cre・eGFR

一般的術後安静
数時間〜翌朝まで安静
　穿刺側屈曲禁止止血確認後離床

気になる職場の生の情報満載看護師転職

6.合併症と観察

合併症	観察
出血	穿刺部・Hb
血管損傷	下肢冷感・疼痛
脳梗塞	麻痺・失語
房室ブロック	モニター心電図
心タンポナーデ	血圧低下・頸静脈怒張・心音減弱
急性腎障害	尿量・Cr
感染	発熱・創

7.退院指導

退院指導
抗血栓薬内服継続
創部観察
発熱時受診
息切れ増悪受診
浮腫増悪受診
歯科受診前は医師へ相談（感染性心内膜炎予防）
定期心エコー受診

TAVI対象患者は高齢者も多く家族への指導も重要となる

感染性心内膜炎について詳しくはこちら

リンク

前回記事はこちら