こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理
心不全治療
について
お伝えします
「伸展ステージ別に理解する心不全看護」はこちら↓↓
1.治療ポイント1
心不全の治療
急性心不全での治療目的
患者が自覚している諸症状の緩和
臓器鬱血状態を改善する
⇒救命を図り、容態を安定させること
慢性心不全での治療目的
血行動態を改善
⇒今後の生活の質(QOL)を向上させる
急性心不全
代償機構の範囲を超える急激な心機能の低下
→血行動態に変動をきたした状態で呼吸困難やショック症状を呈する
慢性心不全
長期的なポンプ機能の代償により代償機構が破綻した状態
→増大した体液による呼吸困難や運動低下などの症状を呈する
いずれも、原因疾患に対する治療が需要
急性心筋梗塞が原因
カテーテル治療やバイパス手術を行ない冠動脈の閉塞状況を改善
弁膜症が原因
弁置換術や弁形成術などの手術を行ない弁の不良を改善
不整脈が原因
薬物治療やアブレーション術、ペースメーカ術治療を行なう
「初めての循環器看護なぜからわかるずっと使える」はこちら↓↓
2.治療ポイント2
急性心不全の治療
多くは血圧の低下や腎不全、意識障害、ときにはショックも見られる
治療の基本
心負荷の軽減
心拍出量の増大による血行動態の正常化
薬物治療
利尿薬(鬱血改善)
血管拡張薬(後負荷軽減)
強心薬(心筋の収縮力を強める)
循環作動薬についてはこちら
補助循環
機械的に心臓のポンプ機能を補助・代行する
補助循環(intraaortic balloon pumping:IABP大動脈バルーンパンピング法)
(percutaneous cardio pulmonary support:PCPS経皮的心肺補助装置)
補助循環についてはこちら
その他
ケア時体動を最小限にする
心機能が低下した心臓は薬の効果が十分に得られないことが多いため、無駄な酸素消費を増やさないようにする
十分な説明を行い不安の軽減に努める
肺水腫は突然発症することも多く患者は呼吸困難に強い不安を覚える
3.治療ポイント3
慢性心不全の治療
生活管理
1.塩分制限
うっ血を改善を目的とする
軽症6～8g/日、重症4～6g/日
2.水分制限
うっ血を改善を目的とする
3.運動療法
過度な身体活動は心不全を悪化させる
過剰な運動制限も心臓の循環調整力を低下させる
身体状況に応じた運動療法が必要
薬物治療
心臓のポンプ機能の低下に伴って生じている過剰な代償反応を抑えることが目的
1.ベータ遮断薬
心臓を働かせようとする交感神経の働きを抑える作用がある
心臓の動きを少し休めることにより長期予後が良好となる
2.利尿薬
体内の水分量を減らし浮腫みや肺の鬱血を軽減し症状緩和を図る
体液量を減少させ心臓の負荷が軽減される
3.抗アルドステロン薬
アルドステロンの働きを抑えることで、利尿作用、降圧作用がある
他の利尿薬と違いカリウムを体に保つ作用がある
4.血管拡張薬
心臓にかかる負担を軽くするアンジオテンシン変換酵素阻害薬
5.強心薬（ジギタリス他）
頻脈や息切れを軽減する対症療法
不整脈死を避けるために、限定的に使われる
しかし、心不全の予後を改善しないため現在ではあまり使用されない
※カテコールアミン類やホスホジエステラーゼ阻害薬などの強心薬は
急性心不全では用いられますが、慢性心不全には使用されない
4.治療ポイント4
非薬物療法
両心室ペーシング
薬物難治性心不全の場合に心臓の動きをペースメーカで統一させる
埋め込み型除細動器
命に関わる不整脈を止める
心臓移植
内科的・外科的治療を尽くしてもなお強い心不全症状が残る場合に検討
条件を満たした場合は心臓移植待機となり一時的に補助人工心臓を使うこともある
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前回の記事はこちら
復職に向けて
知識の整理
今回は
心不全治療
について
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ねふなHappyワークライフ
バランスは現役看護師が
ネフローゼ症候群発症
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で
感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や
仕事に悩む方の参考に
なればと思っています
約10年間異業種で働いた後
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
日常生活をHappyにする
情報を提供できればと思っています
