こんにちは♡
ねふなです
今回は
ネフローゼ症候群と
夜間利尿について
お伝えします
ネフローゼ症候群と夜間利尿
ネフローゼ症候群での療養生活中の自覚症状として
日中よりも利尿が増えることがありました
その夜間利尿についてまとめています
1.ネフローゼ症候群
ネフローゼ症候群
蛋白尿(1日3.5g以上)
低アルブミン血症
浮腫・高脂血症を特徴とする腎疾患
糸球体の障害により尿中に蛋白質が異常に漏れ出すことでさまざまな症状が現れる
2.夜間尿量増加
正常時利尿
体内リズムによりコントロールされ睡眠時は覚醒時に比べ
排尿しにくいメカニズムになっている
作用機序
抗利尿ホルモンの分泌が覚醒時の2倍程度増加し、尿量を60～70%へ減少させる
副交感神経の緊張がゆるみ膀胱容量を覚醒時の1.5倍にする
夜間尿量増加(夜間多尿)
夜間に排尿量が増える状態
正常では、夜間は抗利尿ホルモン(ADH)
により尿量は減少する
このバランスが崩れると夜間の尿量が増える
実体験
夜間は覚醒時の1.5倍は多い印象
3.生理的機序
生理的機序
1.日中の体位と浮腫の形成
大量の蛋白尿から低アルブミン血症となり血漿膠質浸透圧が低下
⇒血管内から水分が組織間に移動し浮腫が生じる
日中は立位や座位が多いため重力の影響で下肢に水分が貯留しやすく、浮腫が強く現れる
2.夜間臥床による体液移動(再分布)
夜間・臥床することで重力の影響が減少
⇒下肢に貯留していた間質液が静脈側に再吸収されやすくなり、血管内に戻る循環血漿量の増加
3.腎血流量と尿生成の増加
血管内に戻った水分により、腎臓へ血流が増加し糸球体濾過量(GFR)が上昇
⇒腎臓は濾過された血液から尿を生成するため尿量が増加する
夜間多尿の主たるメカニズム
4.抗利尿ホルモン(ADH)の影響
本来、夜間は抗利尿ホルモンが分泌され
尿量が抑えられる
ネフローゼに伴う循環血漿量の変動や浮腫による体液恒常性の乱れがADHのリズムを乱す
⇒夜間でもADHが十分に働かない
⇒結果的に尿量抑制が不十分
5.ナトリウム・水分貯留と排出のリバランス
ネフローゼ症候群ではRAA系やADHの活性化により日中はナトリウム、水の貯留が優位
⇒夜間、体液の再分布や循環血漿量の回復によって過剰なナトリウムと水を排出しようとする働きが強まり利尿が進む
⇒ナトリウム利尿・水利尿が夜間に起こる
4.看護のポイント
看護のポイント
観察・アセスメント
尿量と排尿パターンの記録
日中と夜間の尿量・排尿回数の比較
(24時間尿量の記録)
夜間多尿があるか
夜間尿比率(夜間尿量／24時間尿量)把握
33%以上なら夜間多尿の可能性
浮腫の程度と部位
下肢・顔面・体幹など浮腫の分布や圧痕の有無を確認
浮腫が強い場合は夜間の体液移動による
夜間多尿が起こりやすい
体重・水分出納の管理
1日あたりの体重変化
摂取量・排泄量(in/outバランス)
急激な体重減少がある場合
過度な利尿の可能性を考慮
バイタルサインと腎機能
血圧の変動
低血圧があると脱水のリスク
尿検査
蛋白尿や比重の変化など
ケア・安全管理
転倒予防対策
夜間に頻回の排尿行動があると
転倒リスクが上昇
特に高齢者では、夜間の視界不良やふらつきに注意
対策例
夜間用足元灯の設置
看護師コールの導入、促し
排尿の誘導と介助
ベッドサイドにポータブルトイレ設置
失禁も評価
服薬と治療のサポート
利尿薬の投与時間の見直し
医師と連携
看護師から医師へ、服薬時間調整の
必要性をフィードバック
血圧・腎機能に応じた水分管理
飲水制限がある場合
夜間の口渇に対応できる方法を検討
生活指導・患者教育
「なぜ夜に尿が増えるのか？」という
生理的な理由をわかりやすく説明
⇒安心感の提供
自己管理意識の向上につなげる
日中の休息や足の挙上指導
日中にも足を挙げて休むことで浮腫軽減と夜間多尿のコントロールが期待できる
睡眠への影響確認
夜間排尿が睡眠を妨げていないか
睡眠の質の評価
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前回の記事はこちら
ネフローゼ症候群と
夜間利尿について
お伝えしました
前回の記事も
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ねふなHappyワークライフバランスは
現役看護師がネフローゼ症候群発症し
職場復帰を目指して
奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を
同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の
参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に
看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や
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