こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識の整理をしました
腹部大動脈瘤
について
お伝えします
5つのポイントで知る腹部大動脈瘤
最初は無症状でも、突然死のリスクもある腹部大動脈瘤を5つのポイントで記載しています。
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
ポイント1:大動脈瘤
大動脈瘤(aortic aneurysm)
大動脈の血管壁の一部が正常径の1.5～2倍以上に拡張し、コブ状に膨れ上がった状態
大動脈瘤が自然に小さくなるようなことなく、治療せず放置していると、破裂する
破裂すると、多くは急速に死に至る
真性大動脈瘤
動脈の壁そのものは保たれているもの
壁の一部が膨らんで瘤になった場合：嚢状大動脈瘤
大動脈の壁が全周にわたって膨らんだ場合：紡錘状大動脈瘤
解離性大動脈瘤
動脈の壁の一部が裂けて壁が二重になって血管が2本あるような状態になるもの
仮性大動脈瘤
動脈の壁が完全に裂けてしまって通常なら大出血するところを周りの臓器によって押さえ込まれ、あたかも瘤のように見えるもの
ポイント2:腹部大動脈瘤
腹部大動脈瘤(abdominal aortic aneurysm:AAA)
腹部大動脈が部分的に大きくなる病気で、通常は20mm程度の大動脈が30mm以上に膨らんだ状態
腎臓に向かう血管から左右に分かれる大動脈分岐部までに発生することが多い
さらに骨盤に向かう腸骨動脈が連続して瘤になることも多くみられる
体表からみると、腹部大動脈瘤の場所はみぞおちから臍の周囲になる
年齢：50～70歳が発生のピークで、平均年齢は65歳前後
性別：男女比は6～8：1程度と圧倒的に男性に多い
原因
原因の90％以上は動脈硬化
動脈硬化の危険因子は喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病
感染症(梅毒、サルモネラ菌など)
血管に炎症を引き起こす病気(高安動脈炎、ベーチェット病など)
外傷
先天性の病気(マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群など)
ポイント3:変性性腹部大動脈瘤
変性性腹部大動脈瘤
病理学的に動脈硬化性変化は内膜病変として瘤壁に必ず存在し、大動脈瘤の拡大には大動脈壁の脆弱性に関与する重要な因子
動脈硬化に伴った炎症や免疫反応による血管壁構造の破壊と再構築が、拡張病変の形成に重要な役割を果たす
その他発生学的要因、血行動態学的要因、遺伝的要因などの関与も指摘されている
腹部動脈瘤の病因は動脈硬化に加え、その他多くの因子が複合的に関与したものであり、変性性腹部大動脈瘤と表現されることが増えてきている
ポイント4:腹部大動脈瘤症状と診断
症状
初期は症状がないため、健康診断や他の疾患の検査中に偶然見るかる場合がある
痩せている人は腹部の拍動性の腫瘤として気づくこともある
瘤が拡大し、周囲の臓器を圧迫すると、腰痛や腹痛、圧迫感などの症状があらわれる
大動脈瘤は最初はゆっくり大きくなるが、大きくなればなるほど早く大きくなる
腹部大動脈瘤の直径が大きくなればなるほど、破裂する危険性が高まる
腹部大動脈瘤直径と一年以内の破裂可能性
40～50mm：5%以下
50～60mm：3%～15%
60mm以上：ではさらに高まります。
破裂すると、一気に症状が進み血圧が低下してショック状態になる
破裂する部位によって吐血や血便といった症状が出ることもある
完全に破裂していない場合には、劇痛を伴うこともある
診断
採血
未破裂大動脈瘤を診断するための特異的バイオマーカー
フィブリノゲン、Dダイマー、CRP、IL-6、マトリックスメタロプロテイナーゼ9など
※高感度CRP(hs-CRP)やDダイマー
AAAの瘤径と相関し、瘤の増大速度や破裂の予測に有用との報告もある
胸部X線検査
心エコー検査
造影CT検査
MRI検査
動脈瘤の形態や大きさ、発生している部位などを正確に調べる
直径が5cm以上ある場合は、手術を考慮する
「頭・胸・腹 X線・CT画像に挑戦！ ナースのための超入門」はこちら↓↓
ポイント5:腹部大動脈瘤治療
治療
破裂を予防することが治療の目標
血圧が高い場合は、内服による血圧のコントロール
破裂の可能性が高い場合、手術を行う
手術適応
最大短径で男性55mm以上 女性50mm以上
手術の適応を満たさない場合
初回指摘のAAAであれば半年後に再検を行い、5 mm以上の急速拡大の有無を確認する
既知のAAAでは、瘤径に応じて定期的にCT検査でのフォローアップを行なう
人工血管置換術について詳しくはこちら
ステントグラフト内挿術について詳しくはこちら
「看護の現場ですぐに役立つ 循環器看護のキホン」はこちら↓↓
関連記事はこちら
「病気がみえる（vol.2） 循環器」はこちら↓↓
前回の記事はこちら
復職に向けて
知識の整理をしました
腹部大動脈瘤
について
お伝えしました
前回の記事も
ごらんくださいね♡
最後までご覧いただきありがとうございます
看護師ブログ：ねふなHappyワークライフバランスは現役看護師がネフローゼ症候群発症し職場復帰を目指して奮闘する日々を綴っています
入院した経緯や療養生活で感じた不安など実体験を、同じ症状の方や看護や仕事に悩む方の参考になればと思っています
約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります
看護師以外の方にも仕事や日常生活をHappyにする情報を提供できればと思っています
