4つのポイントで知るステントグラフト内挿術

4つのポイントで知るステントグラフト内挿術

大動脈瘤、大動脈解離の治療ステントグラフト内挿術について4つのポイントで記載しています。

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ポイント1:ステントグラフト内挿術

ステントグラフト内挿術
カテーテル操作で、ステントグラフトを留置し、血管を補強とともに動脈瘤の血流を遮断し、瘤の破裂を予防する方法
血液はステントグラフトの中を通りますが、ステントグラフトの外側の大動脈瘤には血液が流れず、大動脈瘤が縮小することもある
大動脈瘤が縮小しなくても、拡大が防止され、破裂する危険性はほとんどなくなる

ステントグラフト
人工血管に針金状の金属を編んだステントを縫い合わせたもの
グラフト(人工血管)
人工血管の内腔を血液が通る
形は単純な管状
使いやすさ、血栓で閉塞しないこと、生体に適していること、長く機能すること、安全に使えること等の重要な因子を考慮され作成されている

ステント
内腔を保持するための小さい器具の総称
自己のバネ力で自然に拡張する物と、バルーンで拡張し、その形状を保つ物がある
素材はステンレススチールやニチノール合金など、体内に生涯留置される

メリット
肋骨を切らず、また、人工心肺を使用しないで治療ができる
手術後の痛みが少なく、手術時間も入院期間も短縮できる
出血量が少なく輸血を必要とすることが稀
デメリット
外科手術と同様に脳梗塞や脊髄麻痺などの合併症リスクがある
人工血管置換術と比較し大動脈瘤の再発の確率が高い、耐久性で劣る
退院後も、ステントグラフトの変形・破損・移動・感染などに注意が必要

ポイント2:ステントグラフト内挿術適応

腹部大動脈ステントグラフト内挿術(EndoVascular Aneurysm Repair:EVAR)
胸部大動脈ステントグラフト内挿術(Thoracic EndoVascular Aortic Repair:TEVAR)
腹部動脈瘤治療適応
1.動脈瘤の最大短径が男性55mm以上、女性50mm以上
2.嚢状瘤
3.半年で5mm以上の瘤径拡大
人工血管置換術orEVAR
長期予後を見込みにくい症例：EVAR
開腹人工血管置換術の高リスク症例・不能症例に対する治療：EVAR
10年以上の予後が期待される症例：開腹人工血管置換術

胸部動脈瘤治療適応
1.最大短径55 mm以上
2.6ヵ月で5 mm以上拡大する急速増大
3.Marfan症候群のような結合織疾患などでは45 mm以上
4.嚢状瘤
人工血管置換術orTEVAR
開胸術ハイリスク症例：開窓型ステントグラフトによるTEVARやハイブリッドTEVAR
弓部大動脈瘤：TEVAR主に遠位弓部瘤が得意
胸部下行大動脈瘤：TEVAR(解剖学的に屈曲も少なく、重要な分枝血管もない)
その他：頸部分枝からの距離が十分に確保出来れば使用可能
　　　　Zone1～2の部位に存在してもそれが小弯側で頸部分枝から離れていれば使用可能

ポイント3:ステントグラフト内挿術エンドリーク

エンドリーク
もともと血液が流れていた大動脈瘤の中に、ステントグラフトを挿入し、その周りには血液が流れないようにする手術だが、、血液が流れないはずのステントグラフトの周りに血液が流れること

エンドリークの種類
タイプⅠ
動脈壁とステントグラフトの圧着部からの血液の漏れ
破裂リスクが高いエンドリークで、治療が必要
タイプⅡ
大動脈瘤から出ている血管からの血液の逆流
破裂のリスクが少ないが、最近、瘤拡大や破裂の事例が報告されている
タイプⅢ
ステントグラフトの重なり部や損傷部からの血流のもれ
破裂リスクが高いエンドリークで、治療が必要
タイプⅣ
ステントグラフトのグラフト部分からの血液の染み出し
留置直後に見られるエンドリークで、術後拡大の原因となることはほとんどない
※造影ＣＴやエコー検査で、エンドリークの有無やそのタイプを診断する

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ポイント4:ステントグラフト内挿術合併症

ステントグラフトによる側枝の閉塞
大動脈から分岐している大切な血管をステントグラフトでふさいでしまった場合、その血管によって養われている臓器に傷害が起こることがある
対麻痺(両足麻痺)
胸部下行大動脈から分枝している脊髄を栄養する血管(アダムキュービッツ動脈)を塞いでしまう
脊髄が虚血となり生じることがある
胸部大動脈瘤の治療の３−５％に生じることが報告されている
凝固異常
動脈瘤の患者の約4％に認められ、ステントグラフト挿入後に発症する場合もある
消化管出血や脳出血など重篤な出血の原因になることがある
エンドリークが原因の場合もあり、エンドリークを治療する血管内治療や追加ステントグラフトが凝固能異常に効果的な場合がある
動脈瘤による凝固能異常は認知度が低く、病院に通院していても見過ごされる場合がある
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約10年間異業種で働いた後に看護師に復帰した経験もあります
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