こんにちは♡
看護師ねふなです
復職に向けて
知識整理中
急性心筋梗塞
合併症のひとつ
乳頭筋断裂を
4つのポイントで
お伝えします
4つのポイントで知る：心筋梗塞合併症乳頭筋断裂
急性心筋梗塞にて様々な
合併症の発症が引き起こされる
可能性があります
その中でも突然の発症
ショック状態により緊急手術が
必要となる乳頭筋断裂について
4つのポイントでまとめて記載しています
ポイント1:心筋梗塞合併症
機械的機能障害
心不全・心筋破裂
心室瘤・乳頭筋機能不全
急性心筋梗塞直後の
機械的合併症・左室自由壁破裂
心室中隔穿孔
乳頭筋断裂乳頭筋断裂乳頭筋断裂に
よって急性僧帽弁閉鎖不全症が
発症する可能性があります
電気的機能障害
伝導障害・不整脈
血栓性合併症
冠動脈虚血の再発・壁在血栓
炎症性合併症
心膜炎・心筋梗塞後症候群
ポイント2:乳頭筋と僧帽弁
乳頭筋
(Papillary muscle)
左心室の壁についている
僧帽弁を支える筋肉群のことです
腱索を介して房室弁
(僧帽弁および三尖弁)の尖に
付着し収縮して・収縮期の
これらの弁の反転または
脱出 (または心室収縮)を防ぎます
乳頭筋は全心臓質量の
約10%を占めます
僧帽弁
僧帽弁は左房と左室の間の弁で
心臓の収縮拡張に合わせて
弁が開閉しています
その開閉は僧帽弁の力ではなく
左心室の動きによって開閉します
左心室の壁が拡張に
よって外に拡がります
乳頭筋と僧帽弁
腱索は僧帽弁の弁尖に繋がっています
乳頭筋が外に拡がることで
腱索が引っ張られ弁尖を引っ張り
僧帽弁は開放されます
心筋が収縮によって内に戻ると
乳頭筋・腱索さらに弁尖が緩み
弁が閉鎖されるという仕組みになっています
ポイント3:心筋梗塞と乳頭筋
乳頭筋と冠状動脈
前乳頭筋
左冠動脈の前下行枝と
回旋枝の2枝で栄養されている
後乳頭筋
右冠動脈あるいは回旋枝の
いずれか1枝で栄養されている
乳頭筋断裂
急性心筋梗塞によって
心筋が壊死してしまった場合
心筋と乳頭筋が切り離された状態
その瞬間に僧帽弁は開閉できなくなり
開放されっ放しになり
急性の僧帽弁閉鎖不全症を発症します
乳頭筋断裂の75％の症例は下壁梗塞
前乳頭筋は前下行枝と回旋枝の
2枝で栄養しているので
いずれか1本が詰まって
心筋梗塞になっても・もう一方の
血流が無事なら乳頭筋断裂は起きにくいです
後乳頭筋は右冠動脈あるいは
回旋枝のいずれか1枝が栄養血管のため
そのいずれかの閉塞によって
下壁が心筋梗塞になった場合には
乳頭筋断裂につながります
ポイント4:乳頭筋断裂
乳頭筋断裂発症時期
急性心筋梗塞発症から
5日以内に起こるといわれています
心筋梗塞発症直後に起こるのではなく
発症してから4～5日後に
起こりうることが多いです
そのため急性心筋梗塞発症後の
5日間は患者の様子に注意し観察が必要です
乳頭筋断裂による
急性僧帽弁閉鎖不全症
急激な血行動態破綻が起こり
一気にショック状態へと陥ります
早急な診断を行い
緊急手術が必要になります
診断には心臓エコー検査が必須となります
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前回の記事はこちら
復職に向けて
知識の整理をしました
急性心筋梗塞の
合併症のひとつ
乳頭筋断裂を
4つのポイントで
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初めて入院にまで至った
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