心筋梗塞合併症乳頭筋断裂

4つのポイントで知る：心筋梗塞合併症乳頭筋断裂

急性心筋梗塞にて様々な合併症の発症が
引き起こされる可能性があります

突然の発症、ショック状態により緊急手術が必要となる
乳頭筋断裂について4つのポイントでまとめて記載しています

1.ポイント1:心筋梗塞合併症

機械的機能障害
心不全・心筋破裂
心室瘤・乳頭筋機能不全

急性心筋梗塞直後の機械的合併症
左室自由壁破裂

心室中隔穿孔

乳頭筋断
乳頭筋断裂によって急性僧帽弁閉鎖不全症が発症する可能性がある

電気的機能障害
伝導障害・不整脈

血栓性合併症
冠動脈虚血の再発・壁在血栓

炎症性合併症
心膜炎・心筋梗塞後症候群

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2.ポイント2:乳頭筋と僧帽弁

乳頭筋(Papillary muscle)
左心室の壁についている僧帽弁を支える筋肉群のこと

腱索を介して房室弁(僧帽弁および三尖弁)の尖に
付着し収縮し、収縮期のこれらの弁の反転または
脱出 (または心室収縮)を防ぐ

乳頭筋は全心臓質量の約10%を占める

僧帽弁
僧帽弁は左房と左室の間の弁で心臓の収縮拡張に合わせて弁が開閉している

その開閉は僧帽弁の力ではなく左心室の動きによって開閉する

左心室の壁が拡張によって外に拡がる

乳頭筋と僧帽弁
腱索は僧帽弁の弁尖に繋がっている

乳頭筋が外に拡がることで腱索が引っ張られ、弁尖を引っ張り僧帽弁は開放される

心筋が収縮によって内に戻ると乳頭筋、腱索さらに弁尖が緩み弁が閉鎖される仕組み

3.ポイント3:心筋梗塞と乳頭筋

乳頭筋と冠状動脈
前乳頭筋
左冠動脈の前下行枝と回旋枝の2枝で栄養されている

後乳頭筋
右冠動脈あるいは回旋枝のいずれか1枝で栄養されている

乳頭筋断裂
急性心筋梗塞によって心筋が壊死
→心筋と乳頭筋が切り離された状態

⇒僧帽弁は開閉できなくなり開放されっ放しになる
⇒急性の僧帽弁閉鎖不全症を発症する

乳頭筋断裂の75％の症例は下壁梗塞
前乳頭筋は前下行枝と回旋枝の2枝で栄養しているのでいずれか1本が詰まって
心筋梗塞になっても、もう一方の血流が無事なら乳頭筋断裂は起きにくい

後乳頭筋は右冠動脈あるいは回旋枝のいずれか1枝が栄養血管のためそのいずれかの閉塞によって
下壁が心筋梗塞になった場合には乳頭筋断裂につながる

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4.ポイント4:乳頭筋断裂

乳頭筋断裂発症時期
心筋梗塞発症直後に起こるのではなく
発症してから4～5日後に起こりうることが多い

そのため急性心筋梗塞発症後の5日間は患者の様子に注意し観察が必要

乳頭筋断裂による急性僧帽弁閉鎖不全症
急激な血行動態破綻が起こり一気にショック状態へと陥る

早急な診断を行い緊急手術が必要
診断には心臓エコー検査が必須

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